郑志刚，叶源春

（1.永春县医院，福建永春362600；2.福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

急性百草枯中毒52例救治体会

郑志刚1，叶源春2

（1.永春县医院，福建永春362600；2.福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

百草枯中毒；洗胃；导泄；血必净

百草枯（paraquat，PQ）又名克芜踪，分子式C12H14N2C12，为纯白色结晶，商用多为20%墨绿色溶液，在酸性及中性溶液稳定，遇碱水解，是一种应用广泛、毒性较高的农业除草剂。其中毒后病死率极高，目前尚无特效解毒药。中毒后主要损害肺和肾脏，表现为急性肺泡炎、急性呼吸窘迫综合征、迅速发展的肺间质纤维化、肾小管坏死、多器官功能衰竭。本研究旨在探讨急性百草枯中毒后死亡组与存活组在临床表现、就诊时间、口服毒物剂量、肝肾功能及胸片情况的差异，以期为加强基层医务人员对本病的认识，提高对于本病早期急救水平提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料收集2010年1月—2014年12月在我院急诊收治的百草枯中毒患者52例。其中存活13例（25%），死亡39例（75%）。存活组中男8例，女5例，年龄19～70岁，平均年龄（35.4±10.3）岁；死亡组中男25例，女14例，年龄15～77岁，平均年龄（42.4±16.2）岁。临床表现：大多患者以恶心、呕吐为主要表现，部分患者合并有口咽部黏膜糜烂、充血，咽后壁疼痛、吞咽不适等表现。2组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊治经过入院后急诊完善血常规、肝肾功能、床边胸部正位片等检查，立即予2%碳酸氢钠清洁洗胃，洗胃液大于5 L，直至胃液澄清；洗胃后立即经胃管灌入蒙脱石散，予30 g蒙脱石稀释到250 mL及20%甘露醇250 mL间隔4 h口服，直至排出陶土样大便；同时更换衣物，清洁皮肤和毛发；洗胃后立即予充分补液扩容，早期应用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，10m L／支）100mL静脉滴注，2次／d，疗程7～10 d；同时行血液灌流治疗，疗程1～3 d，辅助予抑酸、保肝、利尿等处理［1］。

1.3 观察指标观察2组服毒时间、服毒剂量，检测2组血常规、肝肾功能、胸片检查结果并进行比较。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件处理，计量

资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 2组服毒量和就诊时间比较见表1。

2.2 2组辅助检查指标比较2组白细胞范围（4.7～27.7）×109／L，肾功能异常28例（存活组10例，死亡组18例），肝功能异常18例（存活组5例，死亡组13例），胸片表现异常24例。见表2。

表1 2组服毒量和就诊时间比较（x±s）

表1 2组服毒量和就诊时间比较（x±s）

注：与存活组比较，1）P＜0.05。

组别存活组死亡组服毒量／mL＜50 10（76.9）2（5.1）50～100 3（23.1）23（59.0）＞100 0（0.0）14（35.9）1）就诊时间／h 1.35±0.8 6.9±2.21）

表2 2组辅助检查指标比较±s）

表2 2组辅助检查指标比较±s）

注：与存活组比较，1）P＜0.05。

组别存活组死亡组白细胞计数／（109／L）10.9±2.01 18.3±5.511）BUN／（mmol／L）7.2±1.3 12.3±3.761）Cr／（μmol／L）63.5±11.3 153±32.31）TBIL／（IU／L）13.5±5.5 25.5±12.31）AST／（IU／L）33.4±12.5 58.2±19.11）ALT／（IU／L）36.5±12.4 70.3±35.31）肺部X线异常（n，%）2（15.4）22（56.4）1）

3讨论

由于百草枯使用后土壤无残留，对于环境几乎无污染，应用较为广泛，近年来百草枯中毒有明显上升的趋势。目前临床上尚缺乏百草枯中毒的有效解毒药物，因其中毒机理尚不十分清楚，对于如何救治仍需进一步探索，尽管如此，现有的研究表明：尽早采取有效的措施是成功救治百草枯中毒患者的关键［1］。

本组资料显示：百草枯中毒的死亡率极高，达75%，显著高于文献报告［2］，这可能与患者自身的认识不足及基层医生对于百草枯中毒的严重性估计不足相关。因为，早期大多数百草枯中毒患者仅表现为恶心、呕吐、咽痛等常见的消化道症状，部分患者甚至没有症状，在口服百草枯后没有及时就诊，延误了诊治时间。本研究结果表明：不同服毒量及不同就诊时间的抢救成功率比较，差异均具有统计学意义，说明服药量少、及时就诊的患者，抢救及时，成功率高。这提示我们需加大对于百草枯中毒严重性的宣传，提高基层医务人员的培训教育。

目前认为［2］：百草枯经口摄入后在胃肠道吸收率为5%～15%，主要吸收部位在小肠，吸收后0.5～4 h内血浆浓度达到峰值。因此，应尽快用碳酸氢钠洗胃，灌注蒙脱石散吸附毒素及甘露醇导泻清除进入消化道的毒物，减少毒物吸收入血。我们在研究中发现：尽早洗胃及洗胃后立刻予甘露醇导泻及蒙脱石散吸附毒素持续2～3 d，直至排出陶土样大便，这对于百草枯中毒的抢救尤为关键。其次，百草枯吸收入血后大多以原形经肾脏排出，肾脏是中毒开始浓度最高的器官。我们研究发现：大多数死亡组患者早期即出现明显肝肾损害，主要表现为血清总胆红素、转氨酶、肌酐、尿素氮水平升高，提示早期动态监测血清肝肾功能，有助于预测百草枯中毒患者的预后，这个观点同赵惠［3］等研究结果一致。除了肾脏，百草枯还可在人体多脏器及组织中出现蓄积，但是主要的靶器官是肺部。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，一般口服15 h在肺中达到峰值，可引起急性肺泡炎、肺水肿、肺间质纤维化等，多在中毒后1周内发生，2～3周呼吸困难达高峰，患者多死于呼吸衰竭。因为肺纤维化导致的急性呼吸窘迫综合征是百草枯中毒患者死亡的主要原因［4］，我们在早期接诊百草枯患者时都进行了常规的胸片检查。本研究也表明：死亡组中早期出现胸部X线改变的患者明显多于存活组。在百草枯救治的治疗措施中，除了尽早的洗胃、导泻、吸附毒物，使用抗氧自由基等治疗外，尽早通过血液灌流清除进入血液中的百草枯，对于治疗尤为关键。

在百草枯的治疗中，除了常规的西医治疗外，我们还选用了中成药血必净治疗百草枯中毒患者。血必净注射液主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等活血化瘀药物。刘明伟等［5］对于血必净在急性百草枯中毒大鼠肺NF-kB活性的研究提示：血必净具有强效抑制百草枯导致的机体内毒素大量释放的作用，减少其造成肺损伤，保护肺内血管内皮细胞，抑制细胞外基质和胶原纤维的沉积，改善肺纤维化程度和抑制肺纤维化发展。

目前，百草枯中毒患者日益增多，且存在较高的致死率。在没有特效解毒治疗的情况下，对于减少毒物吸收和加快毒物清除的治疗需要争分夺秒，并动态观察血常规、肝肾功能、胸片等指标的变化，尽早给予血液灌流治疗，同时可运用血必净注射液等中成药制剂，争取让患者得到有效救治。

［1］卢中秋，贺晓艳.百草枯急性中毒的诊治进展［J］.中国全科医学，2009，12（20）：1878-1881.

［2］急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）［J］.中国急救医学，2013，33（6）：484-489.

［3］赵慧，肖莉，杜妍，等.急性百草枯中毒患者预后影响因素的分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）：191-193.

［4］百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”专家组，菅向东（执笔）.百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”（2014）［J］.中国工业医学杂志，2014，27（2）：117-119.

［5］刘明伟，林昕，张明谦，等.血必净对急性百草枯中毒鼠肺NF-κB活性及肺损伤保护的影响［J］.重庆医学，2010，39（1）：37-39.

R595.4

B

1000-338X（2016）04-0067-02

2016-06-28

郑志刚（1969—），男，副主任医师。