张慧娟

基于电子住院病历的临床决策支持系统的设计与应用

张慧娟

为了有效指导临床人员工作，时刻保障患者安全,提高医疗管理质量，建立了基于电子住院病历的临床决策支持系统，即将具有人机交互智能化功能的临床决策支持系统整合到结构化电子住院病历中，主要植入了危险因素评估、输血完备性检测和抗生素合理使用这3项具有提醒预警、提供决策的临床应用模块。应用该系统后与应用前12个月相比，预防跌倒、管道脱出及疼痛护理质量明显提高，管道脱出和跌倒等不良事件发生率降低。该结构化的电子住院病历系统为医生的日常工作提供了有力支持，大大提高了医疗工作效率。

电子住院病历；临床决策支持；人机交互

目前，随着信息化技术和医院信息系统的不断发展和完善，国内多家医院推行了电子住院病历，并实现了结构化电子记录、归档与储存，达到了电子病历发展的第二阶段，即结构化电子病历阶段，这在一定程度上实现了对电子住院病历文本中有效信息的提取和应用[1]。经过阅读文献，发现英国、美国等发达国家的电子病历系统并不局限于简单的电子化和结构化，而是着眼于如何全面为医护人员在诊疗护理的现场提供必要的信息知识，帮助医护人员做出有效的临床决策。基于这种迫切的需求，临床决策支持系统应运而生，由此国外的电子病历研究转而深入地探索电子病历能够完成的临床决策支持系统（Clinical Decision Support System CDSS），CDSS的诞生促进了电子病案由结构化向智能化和知识化方向发展[2-3]。……