刘团辉

【摘 要】为了应对老龄化问题，金华市市委市政府大力推广社区居家养老事业，金华市社区居家养老已经取得显著成就，已经初步建立了“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑”养老服务体系。然而，由于种种原因，如参与主体的单一、专业养老人员的缺乏、养老服务层次较低等问题仍制约着金华社区居家养老服务的进一步发展，本文针对上述问题进行分析提出相应的解决对策，以期推动金华市养老事业的发展。

【关键词】老龄化、居家养老、养老服务

国际上通常当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，就意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。截至2014年底，金华市60周岁及以上老年人口90.3万人，占总人口的19.1%。其中80周岁及以上老年人口13.9万，人口老龄化、高龄化和空巢化并行特征明显。养老问题将是相当一段时间内金华社会发展中的一大难题。

一、社区居家养老服务

（一）家庭养老和机构养老无法满足人口急速老龄化的养老需求

我国传统的养老模式主要是家庭养老，但长达30年的独生子女政策使现代家庭小型化，一对家庭往往要赡养4-8位老人，再加上幼年子女抚养与教育问题，往往很多家庭都不堪重负。社会养老也被称为机构养老主要指的把老年人集中起来，安置在由政府主办的养老院、福利院，向老人提供日常起居服务、简单的健康医疗服务以及文化娱乐服务。机构养老让老人离开家庭，无法享受到家庭生活的温暖，有被“遗弃”的感觉。2003年，国内心理学者范悦斌等人曾抽取社区养老院或敬老院和不与子居住的70岁以上老人各220名进行比较，发现两组身体状况差不多，但前者的心理功能和社会功能都显著优于后者。而且目前养老机构数量过少，根本无法满足现阶段养老的需求。

（二）社区居家养老

1、居家养老起源

居家养老的社区服务， 在国外一般称为老年人社区照顾。英国政府从20 世纪50 年代后期开始推行社区照顾的养老模式， 即社区老年照护服务（ communitycare for the elderly）所谓社区照顾主要有两层含义：一是社区内照顾， 也就是不让被照顾者离开他（ 她） 所熟悉的社区， 而是在本社区内对其提供生活服务。二是由社区来照顾， 也就是动员本社区的人力资源， 运用社区支持体系开展对老年人的照顾服务。社区照顾能够使被照顾者像正常人那样在自己熟悉的社区环境里生活， 而不再产生被抛弃感。

2、居家养老与社区养老

“社区养老”是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，在为居家老人照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老人住在自己家里，在继续得到家人照顾的同时，由社区的有关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务。居家养老（服务），是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。

社区养老与居家养老在概念上都强调家庭和社会在养老问题上的责任，在具体实施上也侧重家庭和社会（社区）共同承担，让老人在家庭、在社区就能够享受到专业的照顾，让老人不用离开家庭，在熟悉的环境里得到照顾，既减轻了家庭负担，又解决了生活上的后顾之忧。从这个意义上来说社区养老与居家养老并区别，因此在很多文献干脆把两者合二为一，称之为社区居家养老，笔者赞同这一提法。

二、金华市社区养老取得的成就

根据本次调查显示，在金华市委市政府的推动下，金华市社区居家养老服务取得了显著的成就。其中金东区的居家养老服务照料中心模式还荣获“2014中国养老模式创新与老龄产业发展十佳典型”，2015年又入选“2015中国民生示范工程”。

（一）政府重视，居家养老服务体系已初步建成

1、政府积极投入，大力支持

金华市高度重视养老问题，将居家养老服务作为保障和改善民生的一项重要举措，列入市政府十大为民办实事工程。市委、市政府积极构建以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑”的社会养老服务休系。至今累计投入约5亿元，已经建成城乡社区居家养老服务照料中心2488家，城乡社区覆盖率达86%，，近5万名老年人直接享受就近便利的居家养老服务，服务辐射20余万名老年人，养老服务覆盖率位居全省前列，20分钟居家养老服务圈基本形成。

2、政策制度陆续出台，为社区居家养老服务提供保障

根据国家和省级相关文件精神，金华市先后出台《中共金华市委办公室 金华市人民政府办公室关于深入推进农村（社区）居家养老服务照料中心建设的实施意见》、《金华市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》、《关于全面推进市区居家养老服务工作的实施意见》、《金华市区居家养老服务机构建设运行考核办法》等，重点从金融信贷、土地供给、服务用房、财政补助、投资权益、人才培养等方面加大政策扶持力度，这些制度、政策的陆续出台，为金华市居家养老服务的发展提供了强有力的政策保障。

（二）8890虚拟养老院的建立

金华市还依托8890便民服务平台，打造“8890虚拟养老院”。虚拟养老院”是一个养老服务中心，又是一个信息交流的平台。其主体是8890便民服务平台，服务老年人的主体是8890平台的加盟企业。平台将有服务需求的老人个人基本信息、健康状况和服务需求编入平台数据库。通过这个平台老人可以在家里享受“一键式”服务，服务项目包括生活照料、家政服务，精神慰藉、康复护理、应急援助等服务。

（三）政府购买服务

政府购买公共服务是20世纪80年代以后，发达国家为应对福利国家的危机而开展的政府改革运动，尤其是在公共服务的市场化改革，使欧美国家的政府公共服务领域中的角色和作用发生了历史性的转型，即政府向盈利、非盈利组织或其它政府部门签订契约、由政府界定服务的种类及品质，向受托者支付费用以购买全部或部分公共服务，从而间接地提供各种公共服务。

金华市政府对社区中经济困难、生活不能自理、高龄独居老人每个月提供由政府购买的基本养老服务，来满足这类老年人生活起居方便的需求。服务内容主要是上门卫生保洁、换洗衣被、助餐服务、陪护等;提供标准是城市购买服务对象每户每周提供2小时（每月8小时）的上门免费服务，农村社区政府购买服务对象每户每半月提供1.5小时（每月3小时）的上门免费服务。具体通过向老年人发放“政府购买服务券”，与服务机构签订服务协议，由居家养老服务机构或家政公司等机构派服务人员上门提供居家养老服务。服务结束时，老年人在服务记录登记单和服务工时结算单上签字盖章确认的形式。

（四）各区县百花齐放

在金华市政府的推动下，金华各区县涌现了独具特色养老模式，如永康市的农村老年互助食堂、东阳市民办养老机构的发展模式、武义县老年公寓的建设、兰溪市社区居家养老服务机构的星级评定机制、金东区提升改造建设农村社区居家养老服务照料中心工程等典型。其中金东区“统分结合”模式，推行农村居家养老服务中心建设：一是在中心的服务功能上，采取“日间统一照料、夜间分散居住”相结合的统分模式;二是在服务中心的布局运营上，实行“中心较大村统一布点、边缘较小村分餐配送”相结合的运营模式。该模式获得“2014中国养老模式创新与老龄产业发展十佳典型”。2015年又入选“2015中国民生示范工程”。

三、金华市社区养老存在的不足

（一）参与主体单一

金华市社区养老事业的发展和成绩的取得与政府的大力支持是分不开的。虽然我国历来都是“强政府，弱社会”，政府在政策法规的制定、社会资源的整合方面有着巨大的优势，但社区养老不仅仅是政府的事情，仅靠政府的的力量是远远不够，社区养老的进一步发展还需要调动整个社区其他组织的力量。如何调动社区辖区了其他组织参与到社区养老中来这将是关系着社区养老能否可持续发展的重要问题。

（二）缺乏专业工作人员

社区居家养老需要有相关知识背景的专业人员，但是目前金华社区居家养老中心大都是其他行业的转业者。主要问题是社区养老的从业人员文化水平普遍较低，缺乏相应的专业知识，缺乏相应的技能培训，也缺乏为老人服务的工作经验和方法。二是社会世俗偏见影响养老人员工资待遇和社会地位偏低导致有专业教育背景的年轻人不愿意做，三是志愿者服务队伍建设相对滞后，并且缺乏制度性规范。这些工作人员在照顾老人生活起居方面尚可满足要求，但在医疗保健、心理健康、精神需求方面必然会力不从心。

（三）运行经费不足

金华市各级政府虽在社区居家养老中心建设上投入了大量的资金，这些资金对于养老中心的建设起的了重要重要。但对养老中心要向服务对象开展服务还需要大量的日常开支日常开支，如服务支付、人员工资，老人的餐费补贴需要大量的资金，目前很养老中心遇到运行经费足问题的困扰。

（四）养老服务层级较低

目前大多数居家养老向老人提供餐饮服务、生活照顾等最基本的照料服务，但对老年人深层次的需要无法满足。第一，老年的健康需求。大多数老年人在身体方面都有一些老年病或者慢性并，因此对医疗护理服务有着较迫切的需求。第二，精神方面的需求。特别是对于空巢老人，需要与人交流沟通的需求。其次老年的自我实现需求无法得到满足。

四、进一步推动金华市社区养老事业的建议

（一）构建政府主导，社区其他组织积极参与社区居家养老的长效机制

社区居家养老工作事关社区中的每一个人，每一个组织。在美国，养老服务机构主要有三类：营利性的服务机构、非营利性服务机构和政府公立服务机构。其中，营利性的私人服务机构占66%，非营利性机构占27%，其余7%为政府举办的服务机构。结合金华市现状，一方面政府作为政策的制定者和人财物资源的调配者，应继续大力支持社区养老的发展，在社区养老工作的推进中发挥主导作用。另一面应积极调动起社区内其他组织积极参与到社区养老工作中来，可以发挥社区辖区内的企事业单位、机关学校的特长与作用，为社区养老的可持续发展提供源源不断的财力、人力、物力保障。

社区辖区学校可以利用课余时间在社区义务劳动，一方面可以培养学生尊老爱老的传统，另一方面可从小培养学生社会实践动手能力，学校老师也可以在社区老年大学担任兼职教师，丰富老年业余文化生活。社区辖区的企业和其他组织也可以通过资金、物资捐助、场地提供、以及社区养老服务志愿者的形式积极投身到社区养老事业上来。

在城市社区管理中，物业服务公司是与广大居民居家生活服务的最直接提供者，也是与广大居民在日常生活种距离最近、接触最多的一个组织，在推广和实施社区居家养老过程中也应当积极发挥物业公司的作用。物业服务公司深入住宅小区，能够及时为老年人提供生活等各方面的帮助。物业公司是社区设施场地的管理者，可以在征求业主的同意下利用小区设施场馆开展基本的社区养老服务，如老年棋牌室、图书室等等。目前国内知名的几家物业公司都在已经组建社区养老事业部积极参与社区养老活动。2015年10月1日起实施《金华市区城乡规划管理技术规定》明确要求：“新建住宅项目必须配建居家养老服务设施”，这是新版《技术规定》出台的一个新亮点。至于养老设施的大小标准，该规定也作出了强制性要求，明确居家养老服务用房套内建筑面积不得少于该项目住宅总建筑面积的2‰，并不得少于20平方米。这一强制性规定也为物业公司参与社区居家养老提供有力的场地保证。

（二）建立长效的财政投入机制，积极鼓励社会资金的投入

政府的财政投入是社区养老服务开展的有力保证，社区居家养老中心要履行好养老服务中心直接提供服务的职能，离不开政府的财政支持。因此要发挥好各级福利彩票公益金扶老作用，确保重点困难老人享受政府资助服务。

同时，积极推进养老服务照料中心转型发展，继续发挥政府购买服务作用，推进服务社会化。鼓励和吸引社会资金投入，重点发展社区日间照料、就餐送餐、康复护理和日常家政服务等老年人急需的服务业务，为居家养老发展拓展融资渠道，逐步实现投资主体多元化。增加居家养老服务机构建设补贴和日常运营补贴制度，支持和扶持居家养老社会组织提供社会服务和发展壮大。

（三）鼓励和引导居家养老服务机构创新服务方式、拓展服务项目

在有效满足老年人日常生活照料、家政家务服务基础上，逐步开展满足老年人健康照料、精神慰藉、业务文化生活等服务，提高社区家居养老服务的层次。第一，在老年健康需求上，加强养老服务中心和基层社区卫生服务站所的资源整合，发挥基层卫生站所在养老健康服务中的独特作用，丰富发展“医养融合”、“家院互融”等新模式，更好满足老年人的服务需求。第二，在老年精神需求方面，积极组建老年人兴趣组织的，定期或不定期开展各类适合老年的娱乐活动，让老年人老有所乐。第三，老年教育方面，有条件的城市社区可以成立老年大学，开设老年比较感兴趣各类课程，如保健知识类、娱乐类等课程。

（四）加强居家养老服务队伍建设，提升能力素质

1、加强对在岗人员的技能培养，提高专业水平和职业道德

对在岗人员加强职业道德和专业知识与服务技能的培训，提高专业服务技能，推进居家养老服务从业人员持证上岗。

2、积极补充新鲜“血液”

定期组织培训和引进较高素质管理人员进入居家养老服务管理行列，积极鼓励和吸引专业社会工作者和社工专业以及全科医学、护理类的高校毕业生从事居家养老管理服务工作，提高他们的工作待遇，以增强其队伍的稳定性。

3、加强志愿者队伍建设

建立一支专业化的、相对稳定的、高素质的服务队伍，培养一批富有爱心、具有一定专业技能的优质志愿服务队伍和社会爱心人士。

【参考文献】

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