杨畅+陈杰

【摘要】近几年，神经音乐治疗流派的理论和方法迅速席卷世界各地的音乐治疗领域，神经音乐治疗注重治疗过程中理性和科学的传递模式以及音乐的治疗性转化过程，这一革新理念给全世界的音乐治疗师带来深远影响。本文主要探讨在神经音乐治疗理论和方法指导下的成人智障音乐治疗的技术分类。

【关键词】神经音乐治疗 成人智障

【中图分类号】G76 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）24-0227-02

笔者通过参加2016年6月在中国无锡举办了“国际神经音乐治疗培训项目”系统学习了神经音乐治疗的入门知识以及技术分类，建立了根据功能目标选择治疗方案的思路。本文是笔者在神经音乐治疗理论和方法的指导下将成人智障音乐治疗临床工作技术分类的思考。

神经音乐治疗被成功的应用在：1）神经康复，包括帕金森症、脑中风等。2）神经儿科治疗。3）神经老年科治疗。4）神经发育治疗，包括脑瘫、孤独症或智力发育障碍。神经音乐治疗的方法技术围绕来访者的“非音乐”治疗目标进行，这要求音乐治疗师不仅具有跨学科的视野还要有跨学科的知识体系，例如神经解剖学、认知康复学和运动康复学的训练。

一、神经音乐治疗方法技术的系统分类

标准的神经音乐治疗包括三种形式的训练：感觉运动训练、言语和语言训练以及认知训练。

1.感觉运动训练

感觉运动训练的主要目的是改善行走障碍，促进上肢运动以及促进肢体的协调性等。该训练将音乐中的节奏、旋律、和声和力度等元素与动作中的时间、空间和力度进行连接，通过音乐模式引导身体的功能运动；也可通过乐器演奏来促进来访者参与身体训练并刺激功能运动。

2.言语和语言训练

神经音乐治疗在言语和语言训练方面有多种方法，其中包括旋律音调治疗、治疗性歌唱、口部运动和呼吸练习、音乐言语和语言成长训练、音乐象征性交流训练等几种典型方法。

3.认知训练

认知训练对于儿童发展障碍、多动症、孤独症等的治疗是非常重要的。认知训练分为四类：听觉的注意力和感受训练、记忆力训练、决策功能训练、社会心理行为训练。每一类方法中又有许多项小技术，这些方法技术有非常明确的治疗目标。

二、成人智障人士非音乐功能的改善需求

1.成人智障多存在身体不协调

人的肢体不协调与大脑受损情况有关，成人智障的大脑有异于常人，这在他们年幼时就会有所体现，很多自闭症、多动症儿童都存在身体不协调的情况。成人智障或因为早期没有得到干预，依然存在严重的身体不协调，甚至无法完成一些简单的基本动作。

2.成人智障的认知能力需要提高

认知训练对于发展障碍人士都是非常重要的。智力障碍成人由于脑部受到损伤或发育不全，导致智力低下、身心功能薄弱，在认知方面表现为感知觉迟钝、情感体验不深刻、主动认知能力差，判断能力、抽象概括能力等均低于同龄正常人，一部分人还伴随有智力以外的其他障碍，如语言障碍、运动障碍等。

3.成人智障多伴有社交障碍，需要提高社会适应力

笔者曾调研了南京福园康复机构和南京博爱社区康复机构的成人智障人士的身心情况，发现他们都伴有社会适应障碍和社交障碍。社交能力不足阻碍成人智障融入社会，有些不在社区干预的智障成人常常在家中闭门不出，除了看电视没有其他的生活安排，结果导致各方面功能退化，甚至出现各种问题行为，给家庭带来极大的痛苦。

三、神经音乐治疗技术帮助成人智障恢复身心功能

1.感觉运动训练

1）感觉模式加强技术

音乐治疗师运用节奏、旋律、和声和力度等音乐听觉因素来提供时间、空间和力度的感觉模式，从而构建和引导功能性的运动。这项技术可以使全身或局部的不连贯运动变得有节奏和有组织。音乐中的节奏用于整合身体的节奏；音乐中的力度提示运动过程中的身体力度；音乐中的音高提示运动中身体的方向；音乐中的长度指示身体运动的范围。

2）治疗性乐器演奏

该项技术通过乐器演奏来促进成人智障参与身体训练并刺激功能运动，在治疗性乐器演奏中，治疗师根据来访者的治疗需求选用乐器，如某些成人智障无法高举双手，就在演奏中安排他敲置在高处的鼓，促使他举起双手；针对手臂肌张力弱的成人智障可以安排他双手交替演奏非洲鼓，锻炼他手臂的肌张力。

2.言语和语言训练

1）治疗性歌唱

这项技术主要用歌唱来刺激和发展语言，提高清晰度，增强呼吸功能。同时在歌唱也能带给成人智障愉快的情绪，让他们更好的面对生活。歌曲的选择可以根据成人智障需要提高的功能，比如目标是提高肺活量，治疗师可选择长音较多的歌曲；如果目标是提高说话的清晰度，治疗师就可以选择节奏稍快的歌曲。

2）口部运动和呼吸练习

治疗师还可以使用吹奏乐器来改善成人智障的发声，增强肺活量，同时还可以改善语言的机制和功能。例如让成人智障学习吹奏竖笛、陶笛等简单的吹奏乐器，帮助其练习发声和肺活量。

3.认知训练

1）音乐注意力控制训练

通过乐器合奏、聆听音乐、音乐游戏的方式成人智障的注意力。比如注意力选择能力需要成人智障能够在有干扰因素的环境中选择性的注意其中的一个声音。音乐中有高音和低音的对比，听到高音就踮脚走，听到低音就保持不动。另外还可以在节奏训练中提高成人智障的注意力切换，比如治疗师准备两个不同的乐器，要求两个助手站在不同的位置交替演奏乐器，成人智障闭上眼睛聆听节奏并交替的模仿节奏。

2）音乐心理社会训练

这是一种基于情绪调节、经典条件反射和社会学习的治疗机理，并结合情绪和记忆的联想网络理论的一种临床应用方法。比如要求一组成人智障人士按照顺序即兴演奏从伤心到开心的情绪，然后演奏完之后进行分享，在讨论完之后再团体演奏，这样的演奏方式可以带给成人智障积极的情绪体验。

四、结语

在神经音乐治疗的方法技术可以指导成人智障领域的音乐治疗师更加清楚的把握治疗的非音乐性目标，将治疗中的音乐反应有的放矢的转化成认知、情绪和感知觉运动的治疗性反应。

参考文献：

[1]高天编著 《音乐治疗学基础理论》 世界图书出版公司 ISBN 978-7-5062-8621-3/R.145

[2]傅聪《音乐治疗在社区中的质化研究初探——以对社区智障成人的适应行为干预研究为例》《音乐创作 》2014-09-08

[3]周婧婧，杨畅《音乐治疗应用于社区成人智障的实践与思考——以南京市成人智障社区机构研究为例》《课程教育研究：学法教法研究》， 2016（6）：249-249