杜国勇

（广西医科大学附属南宁市第一人民医院，广西南宁530022）

✿论著／冠心病✿

川穹嗪防治冠心病经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床研究

杜国勇

（广西医科大学附属南宁市第一人民医院，广西南宁530022）

目的 观察川穹嗪治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床效果。方法 选取从2013年10月到2014年10月我院收治的冠心病经皮冠状动脉介入手术成功的患者共110例作为研究对象，利用随机数字法将患者分成对照组和试验组两组，每组各55例。对照组给予常规心内科治疗，实验组患者在常规治疗基础上加用川穹嗪进行治疗，比较两组患者冠状动脉再狭窄的发生率及不良反应发生率。结果 ①两组患者新增病变发生率以及不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），②再狭窄发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 川穹嗪用于治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后患者，能够显著降低患者1年后冠状动脉再狭窄发生率，同时并不增加不良反应发生率，临床疗效确切，安全性高，值得推广。

川穹嗪；冠心病；再狭窄；临床疗效

冠心病指的是，冠状动脉血管发生粥样硬化性病变，血管病变导致管腔狭窄甚至阻塞，造成血流变少或者血流终端，该病变极易在很短时间内引起心肌细胞大面积死亡。随着年龄的增加，患病风险也逐渐升高[1]。经皮腔内冠状动脉介入术，是国际上目前治疗冠心病的主要方法之一，其治疗方法是通过股静脉或者股动脉进行血管穿刺，将球囊导管送至冠状动脉病变处，然后将球囊扩张，从而到达增大血管内径的目的，再与病变除植入人工支架进行固定，使得心肌的血液重新恢复供应。在介入术后，除了一些免疫排斥相关的反应发生外，支架上可能依附一些小血栓，造成血管的再次狭窄[2]。川穹嗪是从中药川穹分离提纯出来的一种生物碱。有报道称川穹嗪具有钙通道阻滞作用，具有冠状动脉扩张剂样作用，明显增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧，从而改善临床症状[3]。本研究旨在观察川穹嗪治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取从2013年10月到2014年10月我院收治的冠心病患者共110例作为研究对象，所有患者均行经皮冠状动脉介入手术，将患者随机分为对照组和试验组两组，每组各55例。试验组患者中男性39例，女性16例，平均年龄为（56.3±3.8）岁，平均病程为（4.7±0.7）年，对照组患者中男性40例，女性15例，平均年龄为（56.4±3.6）岁，平均病程为（4.6±0.7）年。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者行冠状动脉经皮介入术后常规给予抗凝剂治疗，主要使用氯吡格雷75mg，口服，一天一次；拜阿司匹林100mg，口服，一天一次；阿托伐他汀20mg，一天一次，然后根据患者不同情况给予降压或者降糖治疗。试验组患者在此基础上加用川穹嗪胶囊，一天三次，一次三粒，所有患者疗程为1年。

1.3 观察指标

对两组患者随访1年，观察其1年后冠状动脉再狭窄及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量数据以t检测，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1年再狭窄情况比较

由表1可见，两组患者新增病变发生率差异无统计学意义（P＞0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

由表2可见，试验组不良反应发生率略低于对照组，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术后1年再狭窄情况比较[n(%)]

表2 两组患者术后1年再狭窄情况比较[n(%)]

3 讨 论

冠状动脉介入术后，血管再次发生狭窄的问题一直困扰着患者和心内科临床工作者，至今仍然是介人心脏病学临床中关注的焦点。目前，一般认为冠心病患者支架内再狭窄主要发生机制有一下几种：（1）由于手术操作或者冠脉本身病变导致支架膨胀不良、支架断裂，影响支架涂层药物分布不均等机械性问题，导致支架内狭窄：（2）如基因突变，导致机体本身对雷帕霉素及其衍生物，或者紫杉醇的抵抗，或者对支架某一部分过敏的一系列生物性问题：（3）由于手术操作，导致球囊扩张超过支架范围、支架重叠不良等，造成支架间隙导致支架内再狭窄[4]。川穹嗪是从伞形科植物川穹中分离提纯的生物碱单体，是中药川穹的主要成分。其具有活血化淤功能，改善患者红细胞变形性和聚集性，降低血粘液，抗血小板聚集，松驰多种平滑肌，解除冠状动脉痉挛，并扩张冠状动脉，疏通微循环。在临床上，川穹嗪最初被广泛用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等[5]。随着川穹嗪药理研究的深入，临床应用经验的积累，发现川穹嗪不仅可以应用于脑血管疾病，对于其它如冠心病、心绞痛等疾病，也同样可获得比较好的治疗效果。另外，川穹嗪具有钙通道阻滞作用，具有冠状动脉扩张剂样作用，明显增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧，从而改善临床症状[6]。

本研究得出：①两组患者新增病变发生率以及不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），②再狭窄发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，川穹嗪用于治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后患者，能够显著降低患者1年后冠状动脉再狭窄发生率，同时并不增加不良反应发生率，临床疗效确切，安全性高，值得推广。

［1］ 代国方,王菲,黄璐.通脉口服液治疗冠心病PCI术后再狭窄的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,(17):9-10.

［2］ 杨志敏,张亮,周芳.冠心病患者支架植入术后发生支架内再狭窄病变特征分析[J].中国民康医学,2015,27(21):46-47.

［3］ 潘海燕.川穹嗪治疗冠心病心绞痛50例疗效观察[J].实用全科医学,2008,6(03):283.

［4］ 乔印涛,朱为勇.心脉通胶囊预防冠心病患者支架术后再狭窄的临床观察[J].中国医药导刊,2015,(12):1272-1273,1276.

［5］ 代国方,杨素娟,王菲.参芪舒心胶囊干预冠心病PCI术后再狭窄的疗效观察[J].医药前沿,2015,5(05):49-50.

［6］ 邱模昌,余松华,周鹏,程畅河.川穹嗪对家兔离体心脏冠脉流量的影响[J].赣南医学院学报,2009,29(04):507-508.