夏鹏飞

【摘要】参照河南人民医院在2014年～2015年一年5个月的实验室内，以14只犬为实验对象，分为7只实验组和7只对照组，进行了冠状静脉窦阻塞对心电图的影响实验。对其中的7只实验犬进行了开胸，在最靠近冠状静脉窦口处利用无损伤滑线从心外膜进行了阻塞冠状静脉窦的结扎。对照组不做任何处理。通过实验结果来看，实验组的冠状静脉窦阻塞后，Ⅱ和Ⅲ以及aVF导联呈现了：ST段抬高>0.05 mV，偶尔出现在aVR导联的情况下ST压低；阻塞30 min，ST段恢复成基线水平；阻塞60 min，ST段出现压低约0.05 mV，偶尔aVL导联ST-T导联改变。在阻塞达两小时时，ST段再次恢复到基线水平，并伴随偶尔的Q波。其中出现了一例实验对象在阻塞约40 min时，QT间期发生了突然延长，并伴随窒息性的心动加速。对照组内没有任何的明显变化。由此得出，冠状静脉窦阻在心电图方面的影响是可引起肢体导联呈ST-T状改变。

【关键词】冠状静脉；阻塞；心电图；影像

【中图分类号】R543.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.01

心脏病一直以来是医学界的一项重大课题，在心力衰竭的患者病情改善和心脏性猝死预防方面，心脏的再同步化治疗已经起到了很显著的医学疗效，成为广受患者和医学者重视和关注的医疗手段。在冠状静脉闭塞后相关的变化是什么样的，心电图作为比较常规的心脏检查项目，相关的机制非常值得进一步的探讨。现引用河南人民医院的14只犬的冠状静脉窦阻塞实验，对相关的心脏图变化进行具体的说明和阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《中外医疗》2015年第五期，闫世云的《犬冠状静脉窦阻塞对心电图的影响》记载，采用了14只犬随机分成7犬一组的对照组和实验组两组，实验组平均月龄在8个月左右，体重5.5～7.5 kg。对照组平均月龄8个月，体重在5～7 kg。两组之间的体重、月龄等一般资料，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 实验操作

先进行了以3%的戊巴比妥钠和速眠新复合肌肉麻醉，以插管进行辅助呼吸。从犬的第四根肋骨开胸，将剪开的心包制成心包吊篮，将心尖上翻暴露冠状静脉窦，在心外膜最接近窦口处利用手术滑线进行结扎形成阻塞冠状静脉窦。操作中尽量规避动脉小分支。对照组不做任何操作。将结扎持续5 min内，观察到的阻塞部位怒张的静脉血管，作为冠状静脉窦完全阻塞的依据。

1.3 心电图的实施观察

将所有被实验者进行连续导体导联并且进行心电图的结果观察。以30 min，60 min，120 min为时间段进行实验组和对照组的阻塞前和阻塞后结果记录。心电图的观察方法：（1）连接导联；（2）按照实验犬右前、左前、左后、右后四肢顺序依次进行心电机器的红、黄、绿、黑连接。（3）设置相关的心电和心率参数；（4）观察范围涵盖心电图的p波，pr间期，qrs波，st段及t波的变化情况。（5）进行结果读取。（6）结果记录和分析以spss10.0软件进行，计量结果以“x±s”的形式呈现。

2 结 果

实验组的冠状静脉窦阻塞后，Ⅱ和Ⅲ以及aVF导联呈现了：ST段抬高>0.05 mV，偶尔出现在aVR导联的情况下ST压低；阻塞30 min，ST段恢复成基线水平；阻塞60 min，ST段出现压低约0.05 mV，偶尔aVL导联ST-T导联改变。在阻塞达两小时时，ST段再次恢复到基线水平，并伴随偶尔的Q波。其中出现了一例实验对象在阻塞约40 min时，QT间期发生了突然延长，并伴随窒息性的心动加速。对照组内没有任何的明显变化。

3 冠状静脉窦阻对心电图的影响分析

心脏左心房在静脉回流中必须经过冠状窦，在冠状窦发生了阻塞和破坏后，心脏功能和结构都跟着受到了不同程度的影响。相关的研究还表明了在冠状窦受到阻塞后，心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联一开始出现了ST-T的动态变化，但随着阻塞时间达到120 min，相关的心电则基本正常。究其原因，这与试验中进行了间断阻塞方法有关，这个过程中不但使得静脉侧枝循环有了充足的建立时间，心肌组织也形成了对阻塞冠状窦的影响的预适应。但在心电图的st-t动态变化原因方面，也不排除挂装静脉血栓形成的原因，在闭塞前，室间的静脉心电图明显的出现了缺血性st和t改变。同时，在记性短暂性冠状窦高压心电图t波轻到重度低平有或无st段的压低，也符合本实验的相关结果。

在其中一例实验犬出现了窒息性心率降低现象，可以看出冠状窦阻塞还影响到了心肌细胞的复极。并且与冠状窦血栓形成的心脏电生理学的变化有关。在心室率缓慢的情况下参与到心室复极的钾电流是非常低的，这就造成了心室电重构QT间期延长并且有tdp的继发离子基础，并且早期的电重构有一定的频率依赖性和逆转性。

冠状静脉窦的阻塞情况下使得左心房的心肌组织出现了充血和淤血、心肌细胞轻度水中和膜损伤、新肌间质充血、淤血、水肿等使得间质压力增加。再加上心脏代偿性收缩增强，因行程对心肌细胞的挤压而加剧心肌细胞的损伤，最终以新肌供血改变而导致心电图的变化。通过相关的实验结果分析，冠状静脉窦的阻塞在120 min后又恢复基准，偶见短暂q波，相关的心电图检查时间窗口就变狭窄。

综上所述，当将犬的冠状静脉窦进行阻塞后，相关的心电图会因为导联的改变而发生一定的变化。具体来看主要是由于阻塞引发了心电图肢体的导联呈现ST-T的改变。在临床冠状静脉窦阻塞患者的治疗中，在心电图的观察中，必须进行及时的变化情况跟踪和观察，通过密切关注相关的变化趋势来更好的为冠状静脉窦患者进行相关的临床诊疗。

参考文献

[1] 王 玉，王宜芹，丁承宗.320排动态容积CT在评价冠状动脉解剖结构方面的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014年04期.

[2] 张 振，王武军，王振康，邹小明.冠状静脉窦无顶综合征的诊断与外科治疗[J].广东医学，2013年.