吕风云

【摘要】目的 坎地沙坦贝那普利联合治疗对心梗合并心力衰竭患者的疗效探讨。方法 选取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者82例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各41例。观察组在对照组的治疗方式上用坎地沙坦联合贝那普利一起使用，随访均>6个月，测定两组的临床症状。结果 两组治疗后，心脏功能及临床症状均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗疗效优于对照组的治疗疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦贝那普利联合治疗可以获得更好的治疗疗效。

【关键词】心力衰竭；坎地沙坦；贝那普利；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.04.0.02

心力衰竭病因中，左室收缩功能不全的患者有2/3是冠心病。在临床中，因左室收缩功能受损合并心功能不全的心肌梗塞患者可能更多。近些年，研究证明，应用坎地沙坦贝那普利联合治疗心梗合并心力衰竭患者可以延缓心力衰竭，改善心功能。本研究主要观察坎地沙坦贝那普利联合治疗对82例心梗合并心力衰竭的治疗疗效，进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者（Ⅱ～Ⅲ级，按照NYHA[1]等级划分）82例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各41例。其中男42例，女16例。平均年龄（65±6）岁。心功能Ⅱ级60例，Ⅲ级22例。所选取的82名患者经检查确诊均符合本次研究条件（排除哺乳期妇女、中风、心肌梗死和肝功能异常）。两组患者病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）对患者进行常规治疗。贝那普利治疗方法：初始剂量2.5 mg/d，如果心力衰竭症状在2～4周仍未好转，可酌情将剂量增加为5～10 mg/d。观察组患者在对照组的基础上联用坎地沙坦（山西晋城相府药业有限公司，国药准字H20080183）。坎地沙坦治疗方法为：初始剂量

4.0 mg/d，2～3周后患者症状改善不明显时，可根据患者情况酌情调整剂量8～12mg/d[2]。对两组患者的临床表现观察6个月。

1.3 疗效评价标准

评价标准可分为显效、有效、无效。显效：经过治疗后患者心功能恢复到Ⅰ级，或心功能增加两级；有效：经过治疗后患者心功能增加一级，尚不能达到Ⅰ级；无效：心功能在用药后与用药前没有变化。如果在观察期间，有患者出现一些恶心、头痛、头晕等不适情况应及时做出调整，予以换药或者停止使用药物，若使用其他药物，在本次观察研究中则视为无效；如果到达观察期后，患者的心功能没有发生变化或心功能下降，在本次观察研究中也视为无效。对观察组和对照组的NYHA进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

此次临床研究的82例心梗合并心力衰竭患者中，两组患者对于治疗前的临床症状均有明显变化。观察组共有患者41例，显效25例，显效率为61%；有效15例，有效率为36.6%；无效1例，无效率为2.4%；总有效率为97.6%。对照组共有患者41例，显效10例，显效率为24.4%；有效20例，有效率为48.8%；无效11例，无效率为26.8%；总有效率为73.2%。观察组的总有效率高于对照组的总有效率，心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦贝那普利联合治疗可以获得更好的治疗疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的NYHA于8周前后进行比较

观察组共有患者41例，实验前一级0例，试验后一级12例，实验前二级11例，试验后二级25例，实验前三级30例，试验后4例；对照组共有患者41例，实验前一级0例，试验后一级10例，实验前二级11例，试验后二级20例，实验前三级30例，试验后三级0例。观察组有4例患者在治疗过程中出现不适情况，记录为无效，对照组有11例患者在治疗过程中出现不适情况，记录为无效。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

为了让心脏功能重塑，调整交感神经素和血管紧张素系统，近年来，进行了很多关于心力衰竭治疗的临床试验，心力衰竭属于冠心病最常见的并发症，其治疗原则都是以血管紧张素转换酶抑制剂为主[3]。因为心脏中有80%的血管紧张素Ⅱ是通过非转换酶产生的，所以血管紧张素转换酶抑制剂并不能完全阻止心力衰竭的继续发展。心力衰竭发生后，肾素血管紧张素（肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ、血管紧张素Ⅳ及相应的位置）、交感神经系统、利尿钠肽被过度激活，其中血管紧张素Ⅱ的活性最强，在心力衰竭临床治疗中，主要针对血管紧张素Ⅱ。

目前，对于心力衰竭的治疗方法已经有了很大的突破。在很多临床试验中，已经证实，抑制血管紧张素Ⅱ生成的药物对于血管紧张素转换酶抑制剂对于心力衰竭的治疗有着很好的疗效。贝那普利能作用于血管紧张素的靶受体[4]，对患者治疗有着良好的疗效，将坎地沙坦贝那普利联合治疗可以协同改善慢性充血性心力衰竭，获得更好的治疗疗效。在这次试验中，NYHA分级，两组患者的病情等级改善情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

目前对于心力衰竭的治疗已经不仅仅是改善患者的血流动力学症状，而是开始逐渐关注心肌，心衰发生发展的主要病理。而坎地沙坦在国际上应用于心力衰竭患者的治疗中已比较广泛，它是抑制血管紧张素Ⅱ

受体拮抗剂类药[5]。本文通过对心梗合并心力衰竭82例患者进行分组治疗，将不同的用药方法在对患者治疗后进行疗效对比，发现将坎地沙坦贝那普利联合治疗可以有效改善患者的症状，改善患者的心功能。

综上所述，心梗合并心力衰竭应用坎地沙坦贝那普利联合治疗，治疗疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈劲松.坎地沙坦与贝那普利联合治疗陈旧性心梗合并心力衰竭的临床疗效观察[J].大家健康（学术版），2014，（10）：180-181.

[2] 廖伟书，龚晓兵.贝那普利联合氯沙坦治疗慢性心力衰竭伴蛋白尿的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，（21）：1-3.

[3] 韩艳丽，冯 爽，金 勇.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，（03）：43-44.

[4] 徐小明，高 翔，刘 鹏，李娇娇，余凤萍，邱 倩.美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].心脑血管病防治，2015，（06）：471-472，478.

[5] 高 升.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，（14）：105-106.

本文编辑：王 琦