刘本洪， 于 佳， 赵景全， 高松凤， 王玉新， 徐永运

·病例报告·

原发性侵袭性肺曲霉病2例

刘本洪， 于 佳， 赵景全， 高松凤， 王玉新， 徐永运

原发性； 肺疾病； 曲霉病

曲霉是条件致病真菌，多在免疫功能缺陷的人群致病。发生于无任何基础疾病、免疫功能正常宿主的侵袭性肺曲霉病称为原发性侵袭性肺曲霉病[1]，临床罕见，且病死率高，极易误诊。现报道我院收治原发性侵袭性肺曲霉病2例，结合相关文献进行分析，以提高对原发性侵袭性肺曲霉病的诊断意识。

1　临床资料

病例1，患者男，61岁，因“发热、咳嗽、咯痰1周，胸痛1 d”入院。患者为污水处理厂工人，平素体健。患者1周前受凉后出现发热，体温最高达39 ℃，伴咳嗽、咯痰、胸痛。胸部CT示：双肺多发斑片状高密度影，右肺下叶见厚壁空洞（图1A）。体格检查：体温37 ℃，心率80 次/ min，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。血压146/72 mmHg。呼吸 20次/min，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音。实验室检查：白细胞 15.77×109/L， 中性粒细胞 12.44 ×109/L，淋巴细胞 1.52 ×109/L ，血小板350×109/L；超敏C反应蛋白 140 mg/L；降钙素原＜0.1 μg/L；结核抗体阴性。诊断为肺部感染，予左氧氟沙星0.4 g，每日1次静脉滴注症状无缓解，体温最高达39 ℃。支气管镜检查示支气管黏膜炎症，反复痰细菌培养、痰找抗酸杆菌、痰找真菌检查均阴性，血培养阴性。1周后复查胸部CT示双肺多发片状实变影伴磨玻璃密度增高影，范围较前扩大（图1B），改用美罗培南1.0 g，每8小时1次静脉滴注。半乳甘露聚糖检测（GM试验）为1.073 μg/L（参考范围：0～0.8 μg/L），1，3-β-D- 葡聚糖检测（G试验）阴性。考虑原发性侵袭性肺曲霉病可能性大，予伏立康唑第1天负荷量 400 mg，每12小时1次，静脉滴注，第2天起维持量200 mg，每12小时1次，静脉滴注，合并美罗培南抗细菌治疗。……