靳丽妍， 朱光发

·病例报告·

感染性主动脉瘤1例

靳丽妍， 朱光发

主动脉瘤，感染； 沙门菌； 治疗，抗感染

感染性主动脉瘤是一种罕见、治疗困难的动脉瘤类型[1]，其发病率在主动脉瘤中占0.7 %～3 %[2]，常于并发菌血症、败血症或动脉瘤破裂时才被发现，病死率达5 %～44 %[3]。

1　临床资料

患者男，59岁。因“间歇发热4个月”于2014年10月20日收入我科。患者4个月前无明显诱因出现发热，体温最高42 ℃，伴有畏寒、寒战，伴有肋下及后背部疼痛，为持续性撕裂样疼痛，深吸气或体位变动时加重，热退后缓解。无咳嗽、咯痰，无胸痛、咯血，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，就诊于当地县医院，先后3次行血培养，1次血培养结果阳性，为“鸡沙门菌”，先后给予静脉滴注头孢哌酮 -他唑巴坦2 g 每8小时1次× 3 d， 哌拉西林-舒巴坦5 g 每8小时1次 × 8 d，左氧氟沙星0.5 g每日1次联合哌拉西林-舒巴坦5 g 每8小时1次× 4 d，发热无明显缓解。

患者3个月前就诊于北京某医院，行CT主动脉造影（CTA）。降主动脉支架植入术后，支架水平主动脉周围软组织密度增高。考虑为支架周围感染（图1），予以美罗培南0.5 g 每8小时1次、万古霉素1.0 g每12小时1次联合抗感染3周，体温降至正常，肋下及后背部疼痛症状缓解，住院1个月后准予出院。2周后患者再次出现发热，体温最高38.7 ℃，伴随症状同前，再次就诊于当地县医院，予以头孢哌酮-他唑巴坦2 g 每8小时1次、万古霉素1.0 g 每12小时1次联合抗感染治疗2周后，体温降至正常，准予出院。约1个月后患者再次出现发热，体温最高38.5 ℃，症状同前，再次就诊于当地县医院，予以氨曲南1 g 每8小时1次×1 d，头孢哌酮-他唑巴坦2 g 每8小时1次×2 d抗感染治疗，患者仍有发热，为进一步诊治收入我科。……