费力 赵远党 李荣刚

(复旦大学附属金山医院神经外科，上海 201508)

·病例报告·

脑室-心房分流术中遭遇颈内静脉缺如1例

费力 赵远党 李荣刚*

(复旦大学附属金山医院神经外科，上海 201508)

脑积水; 脑室-心房分流术; 颈内静脉

脑室心房分流术是脑积水治疗的有效方法，我们最近遇到一例目标颈内静脉缺如病例，文献类似报道甚少。

患者，男性，50岁。2014年2月10日摔倒致头部外伤在外院行左侧颅内血肿清除加去骨瓣减压术，2014年4月3日继发脑积水行右侧侧脑室额角置管脑室腹腔分流加颅骨成形术。术后早期恢复良好，基本生活自理。伤后9个月出现右侧肢体肌力下降伴失语，影像学检查显示脑积水复发，经下调分流阀开放压力后症状缓解，但不久病情再次恶化，行腰大池持续引流后好转。患者于2015年1月3日更换分流装置阀门并中断腰大池引流后病情继续加重、出现昏迷。 继续腰大池引流后好转，3 w后再次手术行左侧侧脑室枕角置管脑室腹腔分流术。 考虑患者既往有上腹部手术史， 分流失败可能与腹腔粘连有关，二次分流时在腹腔镜辅助下置入分流管腹腔端，但术后发现计划置入盆腔的分流管远端最终还是横置于中腹部。术后患者意识状况和右侧肢体肌力恢复不满意，于2015年5月12日转我院就诊，5月15日在全麻下行脑室心房分流术。手术常规取右侧下颌角外下方切口，术中反复探查直到显露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和迷走神经后仍未能找到颈内静脉。……