魏宜功 王俊 姚倍金 熊云彪 高方友 韩国强 刘窗溪

(贵州省人民医院神经外科，贵州 贵阳 550002)

·病例报告·

成人血友病同一脑叶7次出血1例报告

魏宜功 王俊 姚倍金 熊云彪 高方友 韩国强 刘窗溪*

(贵州省人民医院神经外科，贵州 贵阳 550002)

成人血友病; 脑出血; 文献复习

患者男性，28岁，因突发意识障碍3 h于2013年12月10日第1次入院，查体：神志深度昏迷状，双侧瞳孔直径4.5 mm，对光反射消失，头颅CT示右额叶脑出血，量约70 ml(图1A)，急诊行冠状切口开颅右额叶血肿清除术，术中采用阶梯减压法共清除血肿约75 ml，还纳骨瓣常规关颅，术后予止血、保护胃肠道粘膜、改善循环对症处理，次日患者神志清楚，左侧肢体活动不能，双瞳直径≈3.0 mm，光敏。术后第3 天患者出现意识恍惚，右瞳变大，头颅CT示右额叶术区再出血，量约60 ml，急诊行原切口入路右额叶血肿清除术+去骨瓣减压术，术中出血多予输注同型浓缩红细胞400 ml，术后患者神志清醒，右瞳回缩正常，住院35 d后好转出院。2014年7月17日患者因意识障碍第2次入院，头颅CT示右额叶脑出血，量约100 ml(图1B)，急诊行冠状切口入路开颅血肿清除术+扩大骨窗减压术，共清除血肿约120 ml，术中输血1 000 ml，次日患者神志清醒。术后第3天术区再出血，行原切口入路清除血肿85 ml，2014年8月4日同一部位脑叶第5次再出血，行开颅清除血肿约175 ml，输浓缩红细胞400 ml+血浆300 ml，2014年8月13日同一部位第6次脑出血，行开颅清除血肿约120 ml，2014年8月27日第7次同一部位脑出血，行原切口入路右额颞顶叶脑内血肿清除术+缺损头皮修补术，术中清除血肿约110 ml，后期因继发梗阻性脑积水行脑室-腹腔分流术。……