司小东



老年急性缺血性脑卒中病人心踝指数与血管内皮生长因子、D-二聚体水平的相关性研究

司小东

目的 探讨60岁以上老年人急性缺血性脑卒中病人心踝血管指数(CAVI)与血清血管内皮生长因子(VEGF)、D-二聚体的相关性。方法 选取老年急性脑卒中病人62例为脑卒中组，同期60名老年健康体检者为对照组。采用动脉硬化检测仪(福田VS1000)检测CAVI，用双抗体夹心ELISA法分别检测两组病人血清中VEGF和D-二聚体的含量。结果 心踝血管指数脑卒中组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；脑卒中组血清VEGF和D-二聚体水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；相关因素分析脑卒中组病人CAVI与VEGF、D-二聚体呈显著正相关(分别为r=0.539，P<0.01；r=0.562，P<0.01)。结论 老年急性脑卒中病人CAVI与VEGF、D-二聚体水平明显增高，呈显著正相关性，CAVI测量对判断老年急性缺血性脑卒中病人动脉硬化程度及预后有一定的临床指导意义。

老年缺血性脑卒中；心踝血管指数；血管内皮生长因子；D-二聚体

随着我国逐步进入老龄化社会，老年人急性缺血性脑卒中的发病率逐年升高，临床诊治中有效的病情判断和预后评估非常重要。心踝血管指数(cardio-ankle vascular index，CAVI)是一项通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算，反映主动脉、股动脉至踝动脉的僵硬度和顺应性的检查指标，由于其检测的无创伤性、便捷性和不受即刻血压的影响，已成为评价血管性疾病病人动脉僵硬度的指标[1]。本研究对老年人急性脑卒中病人CAVI与血管内皮生长因子(VEGF)和D-二聚体的相关性分析，旨在探讨其规律。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年11月—2013年12月于我院收治的60岁以上老年人急性缺血性脑卒中病人62例，男43例，女19例；年龄63岁～89岁(72.8岁±2.1岁)。病人均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的诊断标准[2]，并经过颅脑CT/MRI证实。选择同期在我院健康体检的60岁以上老年人60名作为对照组，男42名，女18名；年龄62岁～86岁(67.2岁±1.7岁)。两组均排除出血性脑血管病、肝肾功能异常、感染性疾病、恶性肿瘤及意识障碍等不能配合检查者，并签署知情同意书，由本院医学伦理委员会通过审查。

1.2 检测方法

1.2.1 CAVI检测 病人取平卧位，统一选取右侧肢体测量值。采用福田VS-1000动脉硬化检测仪，监测心电图和心音。袖带束缚两上臂及双踝，自动测出血压、CAVI值。

1.2.2 实验室检查 所有病人均清晨采集空腹静脉血，分离血清后-70℃冰箱保存。生化指标采用奥林巴斯全自动生化分析仪检测。VEGF和D-二聚体采用双抗体夹心ELISA法测定，试剂盒购自美国R&D公司。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 两组病人在性别、血压、三酰甘油、低密度密度脂蛋白、糖化血红蛋白等差异无统计学意义(P>0.05)；但脑卒中组较对照组心踝血管指数、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较(±s)

2.2 两组VEGF与D-二聚体血浆水平比较 脑卒中组血清水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；脑卒中组血浆D-二聚体水平明显高于对照组，差异有统计学性意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组VEGF与D-二聚体血浆水平比较(±s)

2.3 两组CAVI与血清VEGF、D-二聚体水平的相关性分析(见图1)

图1 CAVI分别与VEGF、D-二聚体血清水平的相关性

2.4 相关因素分析 脑卒中组CAVI与年龄、VEGF、D-二聚体分别呈显著正相关(r分别为0.386、0.653、0.715，P<0.01)；校正年龄因素后，CAVI与VEGF仍呈显著正相关(r=0.539，P<0.01)；CAVI与D-二聚体仍呈正相关(r=0.562，P<0.01)。对照组CAVI与年龄、VEGF、 D-二聚体分别呈正相关(r分别为0.310、0.316、0.286，P<0.05)；校正年龄因素后，CAVI与VEGF仍呈正相关(r=0.293，P<0.05)；CAVI与D-二聚体仍呈正相关(r=0.268，P<0.05)。脑梗死组CAVI水平显著高于对照组。。

3 讨 论

近年来研究认为心踝血管指数是一项不依赖血压且能够反映动脉硬化程度的指标，临床应用简便、准确，可重复地反映动脉血管僵硬程度，而大动脉弹性减退，僵硬度增加与心脑血管疾病病死率密切相关[3]，是发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立预测因子[4]。本研究显示，老年急性缺血性脑卒中病人CAVI明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组病人性别、体重指数、血糖、血脂水平等指标差异无统计学意义(P>0.05)，提示CAVI可作为评价老年急性缺血性脑卒中的观察指标和危险因素。

血管内皮生长因子生理状态下表达水平低，其主要特征是促进血管形成和诱导血管通透性增加。缺氧是VEGF表达的主要调节因素[5]，在急性缺血性脑卒中病人血清中VEGF水平明显高于正常值[6]。脑细胞受损，灌注区缺血、缺氧程度加重，可刺激局部组织释放VEGF，刺激和趋化血管内皮细胞的生长。随着侧支循环的建立，脑部血供得到改善，VEGF产生逐渐减少，说明VEGF的变化随缺血、缺氧的程度而呈动态变化。D-二聚体为交联纤维蛋白的特异性降解产物，血清中D-二聚体的含量明显增高，表明体内有血栓形成及纤溶系统亢进，是临床判断体内高凝状态和纤溶亢进的可靠指标[7]。Matsumoto等[8]研究发现，急性缺血性脑卒中病人D-二聚体水平明显升高，且与缺血性脑卒中范围呈正相关，提示D-二聚体可以预测缺血性脑卒中范围及预后。本研究通过对老年人急性缺血性脑卒中病人CAVI测量与血清VEGF、D-二聚体水平的相关性分析，发现老年急性缺血性脑卒中病人CAVI与血清VEGF、D-二聚体水平呈显著正相关性，CAVI测量所反映动脉硬化程度与VEGF表达的血管缺血缺氧，血管内皮损伤，以及D-二聚体水平反映的高凝状态，对判断老年急性缺血性脑卒中病人病情及预后有所助益，并且CAVI是一种无创性检查方法，具有操作简便，病人易接受，价格低廉等优点。

老年人急性缺血性脑卒中病人CAVI测量与血浆VEGF、D-二聚体水平呈显著正相关性，CAVI测量对判断老年急性缺血性脑卒中病人动脉硬化程度及预后有一定的临床应用价值。

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(本文编辑王雅洁)

山西省古交市中心医院(山西古交 030200)，E-mail：angelsignemail@126.com

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.037

1672-1349(2016)15-1805-03

2015-06-26)