王玉红，毛明利



甲钴胺联合α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变病人神经电生理及感觉定量检查的影响

王玉红1，毛明利2

目的 研究甲钴胺联合α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变病人神经电生理及感觉定量检查的影响。方法 选择2012年4月—2014年12月112例糖尿病周围神经病变病人，分为观察组和对照组。观察组接受甲钴胺联合α-硫辛酸治疗，对照组接受甲钴胺治疗，治疗后12周时评估整体疗效并进行神经电生理及感觉定量检查。结果 治疗后12周时，观察组病人的整体疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组病人的运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)以及热感觉、冷感觉、热痛觉、冷痛觉、振动觉无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组病人的MCV、SCV、冷感觉、冷痛觉均显著高于对照组，热感觉、热痛觉、振动觉均低于对照组(P<0.05)。结论 甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效优于甲钴胺单药治疗，且能够改善病人的神经传导功能以及肢体末端的感觉功能。

糖尿病；周围神经病变；甲钴胺；α-硫辛酸；神经传导功能

2型糖尿病是内分泌系统最常见的疾病，长期血糖升高会造成多种并发症的发生。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，临床上最常用的治疗药物是具有神经营养功能的甲钴胺，对损伤的神经组织具有修复效果。但是，单独应用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效并不确切，部分病人的神经病变持续发展。近年来的关于糖尿病周围神经病变发病机制的研究认为，氧化应激是造成糖尿病病人周围神经损伤的重要环节，抗氧化治疗能够减轻周围神经损伤、改善糖尿病周围神经病变的病情[1-2]。α-硫辛酸是具有抗氧化功能的药物[3]，本研究采用甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变，并对病人的神经电生理及感觉定量检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年4月—2014年12月112例糖尿病周围神经病变病人纳入研究，所有病人均符合2型糖尿病的诊断标准(WHO，1999年)，伴有四肢感觉异常的临床症状，经肌电图检查提示2项以上神经传导速度减慢；排除合并其他神经系统疾病、存在肝肾功能不全的病人。采用随机数表法将入组病人分为观察组和对照组，接受不同的药物治疗方案，每组56例。观察组男性33例，女性23例；年龄55.2岁±8.2岁；糖尿病病程5.28年±0.73年。对照组男性35例，女性21例；年龄56.5岁±8.5岁；糖尿病病程5.34年±0.76年。两组病人一般资料比较无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组病人均给予基础降糖治疗，治疗方案包括胰岛素以及口服降糖药物，血糖控制目标为空腹血糖<6.0 mmol/L、餐后血糖<8.0 mmol/L。对照组病人在基础降糖治疗的基础给予甲钴胺治疗，方法如下：甲钴胺注射液1.0 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注，1次/日，连用2周后改为甲钴胺片0.5 mg口服，3次/日，继续治疗10周。观察组病人在基础降糖治疗的基础上给予甲钴胺联合α-硫辛酸治疗，方法如下：甲钴胺治疗方案同对照组，α-硫辛酸注射液600 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注，1次/日，连用2周后改为α-硫辛酸篇0.6 g口服，1次/日，继续治疗10周。

1.3 观察指标 治疗前和治疗后12周时，采用肌电图仪测定腓总神经和正中神经的运动神经传导速度(MCV)以及感觉神经传导速度(SCV)。采用以色列Medoc公司生产的CASE-IV检查仪进行末梢感觉定量测定，包括热感觉、冷感觉、热痛觉、冷痛觉和振动觉，冷感觉和冷痛觉值越高、热感觉和热痛觉越低、感觉功能越好，振动觉值越低、振动觉越好。按照下列标准评估整体疗效，显效：临床症状消失，SCV及MCV增加超过5 m/s或恢复正常；有效：临床症状明显改善，SCV及MCV增加不足5 m/s；无效：临床症状无明显改善，SCV及MCV无明显改变。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件录入数据并进行分析，计量资料采用t检验，等级资料分析采用非参数秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 整体疗效 治疗后12周时，观察组病人显效32例，有效22例，无效2例。对照组显效26例，有效17例，无效13例。观察组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 神经电生理检查结果 治疗前，两组MCV和SCV无统计学意义(P>0.05)，治疗后12周时，两组MCV和SCV均显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后MCV和SCV高于对照组( P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人治疗前后的MCV和SCV比较(±s)

2.3 感觉定量检查结果 治疗前，两组病人的热感觉、冷感觉、热痛觉、冷痛觉和振动觉无统计学意义(P>0.05)；治疗后12周时，两组病人的热感觉、热痛觉、振动觉均低于治疗前(P<0.05)，冷感觉、冷痛觉均高于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后热感觉、热痛觉、振动觉均低于对照组(P<0.05)，冷感觉、冷痛觉均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组感觉定量检查结果比较(±s)

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是2型糖尿病最常见的并发症之一，以肢体远端对称性神经病变为主要改变，表现为肢端感觉异常、麻木感，严重者会发展为糖尿病足并需要接受截肢治疗。近年来，我国2型糖尿病的发病率不断升高，随之而来的糖尿病周围神经病变的发病人数也逐年增多，对病人的日常工作和生活均造成不利影响。神经营养是临床上治疗糖尿病周围神经病变最常用的对症方式，甲钴胺是应用最广泛的神经营养药物，该药物对神经有高度亲和力且能够促进神经的再生以及损伤神经的修复[4-5]。

本研究中对照组糖尿病周围神经病变病人采用甲钴胺进行治疗，治疗后的神经传导速度以及冷热觉、振动觉均较治疗前明显改善。但是，近年来越来越多的临床学者认识到，甲钴胺用于糖尿病周围神经病变治疗的疗效并不尽如人意，部分病人肢体末端感觉异常的症状仍会持续发展。有关糖尿病周围神经病变发病机制的研究认为，高糖环境所造成的氧化应激是导致周围神经损伤的关键病理环节[6-7]，氧化应激过程中大量产生的氧自由基和活性氧能够造成周围神经发生损伤[8]。因此，在糖尿病周围神经病变的治疗过程中联合使用具有抗氧化功能的药物能够从发病机制上阻断神经病变的过程。α-硫辛酸是临床常用的抗氧化药物，本研究观察组糖尿病周围神经病变病人采用甲钴胺联合α-硫辛酸的方案进行治疗，通过评估病人整体疗效可知：观察组病人的整体疗效优于对照组。甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的整体疗效更为确切。

α-硫辛酸能够作为丙酮酸脱氢酶的辅助因子来清除氧化应激过程中产生的氧自由基和活性氧、维持机体正常的抗氧化能力，保护神经组织免受氧自由基的损伤、减轻末梢感觉异常的临床症状[9]。此外，α-硫辛酸与甲钴胺联合应用还能够提高甲硫氨酸合成酶的活性、促进卵磷脂的合成并修复损伤的髓鞘，神经传导功能[10]。为了进一步明确甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的价值，对神经传导功能和冷热觉、振动觉进行了评估和分析，观察组病人治疗后的神经传导速度以及冷热觉、振动觉均较治疗前明显改善，且观察组神经传导速度以及冷热觉、振动觉的改善程度均优于对照组。甲钴胺联合α-硫辛酸治疗能够更为有效的改善糖尿病周围神经病变病人神经传导功能以及肢体末端的感觉功能。

甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效优于甲钴胺单药治疗，且能够改善病人的神经传导功能以及肢体末端的感觉功能。

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(本文编辑王雅洁)

首都医科大学科研合作基金(No.13JL04)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.036

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2016-05-22)