谢 进



不同部位陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波与室性心律失常的关系

谢 进

目的 分析不同部位陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波病人与室性心律失常的相关性，研究陈旧性心肌梗死病人碎裂QRS时限与心律失常的联系。方法 将2010年9月—2013年9月于我院接受治疗的120例陈旧性心肌梗死病人作为研究对象，对所有病人均实施常规心电图检查，并按照有无伴随破碎QRS波(fQRS)将其分为fQRS组(80例)与非fQRS组(40例)，统计两组病人心律失常的发生率。结果 fQRS组中室性心律失常的发生率为77.5%，明显高于非fQRS组的62.5%，同时fQRS组室性前期收缩>720个/日发生率为29.03%，与非fQRS组对比差异显著，且fQRS组多形性室性期收缩、成对室性期前收缩、非持续性室性心动过速及室性逸搏及心率发生率与非fQRS组相比差异明显(P<0.05)。fQRS组与非fQRS组相比，Pd和Pmax均明显增大(P<0.05)，左室内径(LAD)稍增加，左室射血分数(LVEF)稍有降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 fQRS波与陈旧性心肌梗死病人心律失常的发生密切相关，可能为高危心肌梗死病人预警的重要心电图指标。

陈旧性心肌梗死；心律失常；破碎QRS波；心电图

破碎QRS波属于新型无创心电图指标，伴随心肌瘢痕的形成而产生，使得人体心室发生去极化改变[1]。部分研究证实，破碎QRS波是对心室碎裂电位的一个反馈，当碎裂电位与人体正常心肌建立传导通道，将可能导致折返激动反应的产生，造成室性心律变化失常[2]。破碎QRS时限的变化是反馈心室肌电稳定性的指标，同时人体心肌结构、功能表现同样可能与室性心律失常的发生情况存在较为密切的联系[3]。基于此，为进一步确定陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波与室性心律失常的关系，本研究对120例病人进行了对比研究分析，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年9月—2013年9月于我院接受治疗的120例陈旧性心肌梗死病人作为研究对象。所有入选研究的对象均经冠状动脉造影证实为急性心肌梗死，病程均在3个月以上。排除先天性心脏病、心肌病、心电图传导阻滞等病人。其中男性76例，女性44例；年龄33岁～87岁(61.5岁±11.2岁)。对所有病人均实施12导联、18导联心电图检查，并根据心电图显示有无破碎QRS将其分为fQRS组(80例)与非fQRS组(40例)。两组病人性别、年龄等一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法 对所有病人实施动态心电图检查。在其日常活动前提下，使用12导联动态心电图分析仪器，于病人胸前放置10个电极，详细记录1 d内病人的全息动态心电图表现，同时分别记录所有病人的日常生活与临床症状表现。1 d后实施统计，并进行分析处理，记录病人室性心律失常的发生率。

1.3 fQRS诊断标准[4]①QRS波呈现三项或多项波表现，突出表现为典型的RSR’型，同时存在多种变异现象。多相波主要由S波与R波顿挫与切迹而成，S波切迹多存在于底部；②部分Q波可能存在单个或数量较多的顿挫、切迹，可形成为QRS、QR及Qr型波；③fQRS一般出现在病人冠状动脉供血部分所对应的导联范围内；④存在完全性或不完全性传导阻滞；⑤单个病人心电图可表现为不同的形态特点。

2 结 果

2.1 两组病人室性心律失常发生率对比 80例fQRS组中发生室性心律失常病人共62例，发生率为77.5%，明显高于非fQRS组的62.5%，组间对比，差异有统计学意义(χ2=8.123，P<0.05) 。

2.2 两组动态心电图检查心律失常发生情况 fQRS组室性前期收缩>720个/日发生率为29.03%，与非fQRS组对比差异显著(t=8.621，P<0.05)，且fQRS组多形性室性期收缩、成对室性期前收缩、非持续性室性心动过速及室性逸搏及心率发生率与非fQRS组相比有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组动态心电图检查心律失常发生情况对比 例(%)

2.3 两组病人Pmax、 Pmin、Pd、左室内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)比较 fQRS组与对照组相比，Pd和Pmax均明显增大(P<0.05)，LAD稍增加，LVEF稍有降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组心电图和超声心动图参数比较(±s)

2.4 房性心律失常与心率变异性的关系 fQRS组的RR间期均值、SDNN、RR间期平均值标准差(SDANNIDX)DX低于心率非fQRS组，但差异无统计学意义(P>0.05)。相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、相邻NN之差>50 ms的个数占窦性心搏个数的百分比(DNN50)高于非fQRS组，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组心衰病人房性心律失常与心率变异性的关系比较(±s)

3 讨 论

心力衰竭是常见的临床心血管疾病，也一个重要的致病因素。心力衰竭往往导致左心室肥厚及左心房增大[5]。房颤心力衰竭的发生常与激活肾素-血管紧张素系统和左心室舒张功能受损有关，通过增加左心室压力，心房压力也逐渐增加，导致电重构，心房电机械时间延长，不同程度的异质性心房电活动增加，从而增加发生心房颤动的概率[6]。

QRS波群主要代表人体心室肌除极，时限范围一般在0.06 s～0.1 s，任一对心室肌除极造成影响的因素均可能导致QRS波群的时限与振幅发生变化。破碎QRS波则主要是由人体心肌除极异常所致，包括局部心肌功能异常及传导失常等[7]。早期文献提示，心肌纤维化瘢痕所导致的传导异常是引起fQRS波群产生的主要原因，通常表现为心肌除极的持续性中断反应[8-9]。同样心肌梗死病人在心肌梗死后，其区域范围内所存在的心肌也会受到相关影响，导致缺血，进而影响传导速度，导致动态心电图与心室电活动呈现不同步表现。一般电生理学方面认为破碎QRS波是室性破碎电位的反馈，表示病人可能产生心律失常反应[10]。

本研究结果显示，fQRS组中室性心律失常的发生率为77.5%，明显高于非fQRS组的62.5%，同时fQRS组室性期前收缩>720个/日发生率为29.03%，与非fQRS组对比差异显著，且fQRS组多形性室性期收缩、成对室性期前收缩、非持续性室性心动过速及室性逸搏及心率发生率与非fQRS组相比差异明显。由此可知，fQRS波与陈旧性心肌梗死病人心律失常的发生情况存在较为密切的联系，可作为高危心肌梗死病人预警的重要心电图指标，能够反馈病人疾病的严重程度，可作为评估其预后情况的关键指标。

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[2] 马淑英，吕金兰，张媛，等.fQRS波预测陈旧性心肌梗死患者室性心律失常的价值[J].山东医药，2012，52(15)：15-16.

[3] 郭晓玲，李广平，许纲，等.心肌梗死后心率变异性、心功能、早期复极、碎裂QRS波与室性心律失常的关系[J].天津医科大学学报，2012，18(1)：70-73.

[4] 赵睿，佘强.碎裂QRS波在评价心血管病死亡风险中的作用研究进展[J].心血管病学进展，2010，31(1)：92-96.

[5] 马淑英，吕金兰，杨文波，等.心电图对陈旧性心肌梗死风险评估的价值探讨[J].中国心血管病研究，2014，12(6)：504-507.

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(本文编辑王雅洁)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.031

1672-1349(2016)15-1788-03

2015-09-07)