靳改玲，朱红霞，苏心镜

(1.河北北方学院附属第二医院胃镜室，河北 张家口 075100；2.河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)



不同剂量利多卡因预防无痛胃镜诊疗时丙泊酚注射痛效果观察

靳改玲1，朱红霞2，苏心镜2

(1.河北北方学院附属第二医院胃镜室，河北 张家口 075100；2.河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)

目的 观察不同剂量利多卡因预防丙泊酚注射痛的临床效果，探讨利多卡因的最佳剂量。方法 选择拟行胃镜诊疗患者150例，以诊疗时间为序随机分为5组，每组30例。观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组在给予丙泊酚前分别静脉推注2%利多卡因注射液1.5、2.0、2.5、3.0mL；对照组不用利多卡因。观察各组患者丙泊酚注射痛的程度及利多卡因的不良反应。结果 观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组无痛率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01﹚；观察Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与观察Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05﹚。头晕症状观察Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与观察Ⅰ组、对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01﹚；耳鸣及唇舌麻木症状观察Ⅳ组与观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.01﹚。结论 预先应用利多卡因预防丙泊酚注射痛的最佳剂量为2～2.5 mL，既能达到预防丙泊酚注射痛的目的，也可避免利多卡因剂量过大而出现的不良反应。

丙泊酚；注射痛；利多卡因；剂量

由于丙泊酚具有起效快、苏醒迅速且副作用少等特点，目前已成为无痛胃镜诊疗时最常采用的麻醉药物。但该药静脉注射时常引起外周静脉疼痛，尤其是手背和腕部静脉注射时疼痛更为显著，其疼痛发生率可高达80%～90%[1]。利多卡因可预防丙泊酚注射痛国内外已有报道，本研究通过观察不同剂量利多卡因预防丙泊酚注射痛，旨在探讨利多卡因的最佳剂量，为临床应用时提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于河北北方学院附属第二医院ASAⅠ～Ⅱ级拟行胃镜诊疗的患者150例，以诊疗时间为序采用随机数字表法随机分为5组，每组30例。观察Ⅰ组(2%利多卡因1.5 mL预防组)男17例，女13例；平均年龄(49.8±7.9)岁；平均体质量(58.3±3.8)kg。观察Ⅱ组(2%利多卡因2mL预防组)男18例，女12例；平均年龄(50.5±6.7)岁；平均体质量(57.4±4.6)kg。观察Ⅲ组(2%利多卡因2.5 mL预防组)男20例，女10例；平均年龄(48.9±6.4)岁，平均体质量(57.7±4.9)kg。观察Ⅳ组(2%利多卡因3mL预防组)男22例，女8例；平均年龄(46.9±7.4)岁，平均体质量(56.9±5.9)kg。对照组(未用利多卡因组)男19例，女11例；平均年龄(47.9±6.2)岁，平均体质量(56.4±5.7)kg。各组患者性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：①年龄>65岁或<18岁；②局麻药高敏患者；③呼吸道感染、支气管哮喘及严重高血压、心肺疾患、肝肾功能损害等患者。

1.2 方法

所有患者诊疗前均禁食8 h以上。入室后常规检测血压、心率及血氧饱和度。患者取侧卧位，建立并开放静脉通道，以0.9%氯化钠液维持。观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组在给予丙泊酚前先将袖带血压计加压至平均动脉压，再按预设剂量静脉推注利多卡因，注射时间5～6 s，平均动脉压水平保持30 s,以利于局部的止痛作用，1 min后再给予丙泊酚。对照组不给予利多卡因。

1.3 观察项目及指标

1.3.1 疼痛程度评价标准 丙泊酚注射后至患者入睡前，由专人询问患者注射部位的疼痛情况及程度，无痛：注射后至患者入睡前无疼痛发生；轻度疼痛：经提示后自述疼痛；中度：自述疼痛；重度疼痛：自述疼痛，注射的手臂有抽动现象。

1.3.2 利多卡因不良反应 不良反应包括头晕、耳鸣、唇舌麻木、短暂意识消失、抽搐等。头晕、耳鸣、唇舌麻木依据患者的主诉，其它项目则由专职人员判定。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 注射痛发生情况比较

观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组无痛率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01﹚；观察Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与观察Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05﹚(表1)

表1 各组患者注射痛发生情况比较 n(%)

注：对照组比较﹡P<0.01；与观察Ⅰ组比较﹟P<0.05

2.2 利多卡因不良反应比较

头晕症状观察Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与观察Ⅰ组、对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01﹚；耳鸣及唇舌麻木症状观察Ⅳ组与观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.01﹚(表2)。

表2 各组患者利多卡因不良反应比较 n(%)

注：与观察Ⅲ组、Ⅱ组、Ⅰ组、对照组比较﹟P<0.01；与观察Ⅰ组、对照组比较﹡P<0.05

3 讨 论

丙泊酚静脉注射时引起外周静脉疼痛的原因目前尚不明确，可能为丙泊酚间接作用于血管内皮，激活激肽系统，释放组胺，使静脉扩张并产生高渗透性，从而增加丙泊酚水相与游离神经末梢的接触而产生注射痛[2]。为减少丙泊酚注射痛的发生，现已改用为豆油、卵磷酸、甘油作溶媒的1%水溶性乳剂，但仍有较高的注射痛发生率。

利多卡因为酰胺类中效局麻药，局麻效能稳定、起效快、渗透力强、弥散范围广、作用持久、麻醉效果可靠，对组织无刺激作用，安全系数高。有关利多卡因预防丙泊酚注射痛的确切机制目前尚不十分清楚，可能与利多卡因具有阻断钠通道作用、通过阻滞神经细胞刺激后引起膜的通透性改变而提高疼痛阈值有关[3]。有研究证实，利多卡因推注完成后30 s再推注丙泊酚镇痛效果较佳，如合并使用止血带则可延长预注的利多卡因在外周静脉内的停留时间，增加其区域阻滞作用，增强预防注射痛的效果[4]。本研究观察结果表明，观察Ⅰ组的镇痛作用较差，观察Ⅱ组、观察Ⅲ组镇痛作用与观察Ⅳ组相似，但观察Ⅳ组利多卡因不良反应明显增多。我们认为，预先应用利多卡因预防丙泊酚注射痛的最佳剂量为2～2.5 mL，根据患者的体质量在此范围内适当调整，既能达到预防丙泊酚注射痛的目的，也避免了利多卡因剂量过大而出现的不良反应。

[1]付艳芳，段宏军，贾瑞芳.利多卡因和输液部位对丙泊酚注射痛的影响[J].中国医刊，2010,45(9)：41-42.

[2]田悦，张丽红.氟比洛芬脂注射液用于防治异丙酚注射痛的临床观察[J].实用药物与临床，2007,10(5)：277-279.

[3]王森，王国林.丙泊酚注射痛的机制与预防[J].医学综述，2006,12(2)：106-108.

[4]Massad I M,Abu-Ali H M,Abu-Halaweh S A,et al.Venous occlusion with lidocaine for preventing propofol-induced pain：A prospective double-blind randomized study[J].Saudi Med J,2006,27(7):997-1000.

[责任编辑：李蓟龙]

靳改玲(1985-)，女，护师。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.016

来稿日期：2016-03-09