屈亚云，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)



依达拉奉对吸烟人群肺癌患者术中单肺通气时肺表面活性蛋白A的影响

屈亚云，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)

目的 观察依达拉奉对吸烟人群肺癌患者胸腔镜术中单肺通气时肺表面活性蛋白A的影响。方法选择吸烟人群肺癌择期行胸腔镜肺叶切除手术患者60例，随机分成依达拉奉组(E组)和对照组(C组)，每组30例，均为男性，ASAⅡ～Ⅲ级。E组于术前30 min开始静脉输入依达拉奉30 mg(溶于100 mL生理盐水)，30 min内输注完毕；C组以同样方式输入100 mL生理盐水。2组分别于切皮前和单肺通气结束时取肘静脉血样，检测肺表面活性蛋白A(SP-A)的水平。结果 与单肺通气开始时比较，单肺通气结束时2组血清SP-A水平明显升高(P<0.05)；E组单肺通气结束时SP-A浓度水平明显低于C组(P<0.05)。结论 依达拉奉预先给药可降低吸烟人群肺癌患者胸腔镜肺叶切除术中单肺通气时SP-A的浓度，具有减轻患者肺组织损伤的作用。

依达拉奉；吸烟人群；单肺通气；肺表面活性蛋白A

肺癌目前是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，男性发病率明显高于女性，可能因男性吸烟较多，且吸烟是肺癌的危险因素之一[1]。当前治疗的主要手段是胸腔镜手术切除患肿瘤部位的肺叶，这种手术具有如下优点：微创手术、小切口、出血少；手术时间短；康复活动早，恢复快。在胸腔镜手术中，需常规应用双腔气管导管行肺隔离通气，即单肺通气，但单肺通气过程具有一定危险，会造成肺组织血流通气比值发生变化，打破原有平衡[2]，术后最常见的并发症就是急性肺损伤，影响患者术后康复。本研究探讨了依达拉奉对吸烟人群肺癌患者单肺通气肺部损伤的影响，以期为临床预防肺损伤治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于河北北方学院附属第二医院2013-01—2015-12月择期行胸腔镜肺叶切除术的男性肺癌患者60例，手术前均有吸烟史，年龄49～65岁；体质量50～82 kg；身高160～183 cm；ASA II～Ⅲ级。均由同一组医生进行手术，以手术时间为序，随机分成依达拉奉组(E组)和对照组(C组)各组30例。E组年龄(57.2±8.3)岁，体质量(63.8±8.1)kg；C组年龄(55.8±9.6)岁，体质量(62.3±8.3)kg，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院学术委员会批准，术前患者及家属均签署了知情同意书。

1.2 麻醉方法

常规术前准备，患者在进行手术之前需禁食水8 h，停用术前用药，减少外在因素干扰，监测生命体征：每间隔3分钟无创血压测量；心电图连续监测；手指末梢血氧饱和度。根据临床补液法补充禁食水时丢失的生理需要量，输入醋酸钠林格氏溶液。术前30 min，观察组依达拉奉(批号：15032311)30 mg入100 mL生理盐水静点，输液泵设定时间30 min输完。麻醉诱导顺序：静注咪达唑仑0.04 mg·kg-1、芬太尼3～5μg·kg-1、依托咪酯0.3～0.4 mg·kg-1、顺阿曲库胺0.15 mg·kg-1，患者意识消失耐受气管插管状态时插入双腔支气管导管，左侧38例、右侧22例。手术进行过程中按维持生理需要量补充体液。

1.3 监测指标

手术过程中，采取相应时间点观察和记录：单肺通气开始时(T1)、单肺通气30 min时(T2)、单肺通气60 min时(T3)、单肺通气结束时(T4)。常规观察并记录手术过程中的液体总量、尿量、失血量。单肺通气开始和单肺通气结束时抽取5 mL静脉血，离心5 min，-70 ℃保存待检，ELISA法(试剂盒由上海麦莎生物科技有限公司提供)检测肺表面活性蛋白A(SP-A)浓度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术中液体量、失血量和尿量比较

2组患者术中液体量、失血量和尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 2组术中失血量等情况比较±s)

2.2 各时点血清SP-A水平比较

2组血清SP-A水平T4时比T1时明显升高(P<0.05)；E组T4时SP-A水平明显低于C组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者各时点血清SP-A水平的比较

nT1T4C组3019.41±0.1628.82±2.12#E组3020.18±0.0923.64±2.09#*

注：与T1时比较#P<0.05；与C组比较*P<0.05

3 讨 论

胸科手术造成急性肺损伤的因素多种多样，但最重要的原因为，一是在通气过程中的氧化应激反应损伤；二是单肺通气时造成的肺部高容量高压力损伤；三手术操作过程导致的肺组织损伤等。Lohser等[3]从病理生理角度研究认为单肺通气时造成不同程度的肺组织损伤，由于氧化应激反应产生大量氧自由基，大量的氧自由基造成生物膜系统损伤及细胞内氧化磷酸化障碍是导致单肺通气后肺部并发症的重要因素；同时单肺通气可造成肺部压力增加。

SP-A由人体肺泡II型上皮细胞分泌，表现为肺组织高度特异性，在肺外表达量很少，SP-A的生理功能在于防止肺泡塌陷，维持肺泡表面张力。SP-A在正常人体血清中只能检测到极少量，当肺组织缺血缺氧时可导致肺血管内皮细胞受损，血气屏障功能遭到破坏，从而使肺上皮细胞内SP-A进入血液循环[4]。Hisatsugu Goto等人[5]认为血清SP-A是反映肺组织损伤和血气屏障受损敏感而可靠的指标。本研究显示2组患者血清SP-A浓度在单肺通气后均升高,提示单肺通气时存在肺组织细胞损伤，术毕时依达拉奉组SP-A水平低于对照组，提示依达拉奉预先输注能减少单肺通气时肺损伤程度，可能为依达拉奉预先输注抑制了氧自由基的产生，减少了氧化应激反应及炎症因子的释放。说明单肺通气时肺损伤和氧化应激反应存在相关性，与García-de-la-Asunción J等人[6]的研究相一致。

综上，依达拉奉预先给药可降低吸烟人群肺癌患者胸腔镜肺叶切除术中单肺通气时SP-A的浓度，具有减轻患者肺组织损伤的作用。但本研究样本数量较少，主要采用非双盲和非多中心方式研究，存在一定缺陷，有待进一步深入研究。

[1]Chen W,Zheng R,Zhang S,et al.The incidences and mortalities of major cancers in China,2009[J].Chin J Cancer,2013,32(3):106-112.

[2]井军虎，李建强．氧自由基在肺缺血再灌注损伤中的作用机制[J].国际呼吸杂志，2007，27(2)：114-117.

[3]Lohser J,Slinger P.Lung injury after one-lung ventilation:A review of the pathophysiologic mechanisms affecting the ventilated and the collapsed lung[J].Anesth Analg,2015,121(2):302-318.

[4]程文斌.肺表面活性物质相关蛋白A与肺损伤.中国法医学杂志,2012，27(2):126-128.

[5]Hisatsugu Goto,Atsushi Mitsuhashi,and Yasuhiko Nishioka.Role of surfactant protein A in non-infectious lung diseases[J].J Med Invest,2014,61:1-6.

[6]García-de-la-Asunción J,García-del-Olmo E,Perez-Griera J,et al.Oxidative lung injury correlates with one-lung ventilation time during pulmonary lobectomy:A study of exhaled breath condensate and blood[J].Eur J Cardiothorac Surg,2015，48(3):e37-44.

[责任编辑：李蓟龙]

张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(No.1521106D)

屈亚云(1980-)，男，江苏南通人，硕士，副主任医师，研究方向：临床麻醉学。

R 614；R734.2

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.013

来稿日期：2016-03-09