张睿 刘帅辉 于珮

·高尿酸血症/痛风相关代谢性疾病专栏·

痛风合并慢性肾脏疾病的药物治疗

张睿 刘帅辉 于珮

慢性肾脏疾病(CKD)正困扰越来越多的痛风患者，是痛风最常见的合并症。然而，目前痛风和CKD的随机对照试验比较有限，并且指南并没有明确的痛风合并CKD患者的用药指导。痛风的治疗主要是控制痛风发作以及降尿酸治疗。非甾体类抗炎药物和秋水仙碱是急性痛风发作的一线治疗药物。然而，对于CKD患者，非甾体类抗炎药物因肾损伤并不被推荐。同样，秋水仙碱的毒性在CKD患者中是加剧的，其剂量应根据肾功能情况酌减。类固醇激素的使用也需要权衡利弊，因此免疫治疗可能成为未来治疗手段的重要方面。别嘌呤醇、非布司他、促尿酸排泄药物及聚乙二醇重组尿酸酶用于控制急性发作后的高尿酸血症。然而，因CKD患者需要限制别嘌呤醇剂量，从而影响了其疗效。聚乙二醇重组尿酸酶有待进一步研究，非布司他未曾在肌酐清除率<30 ml/min的患者中研究。

痛风；高尿酸血症；慢性肾脏疾病；药物治疗

近几年，痛风的发病率及患病率逐年增加[1-3]。痛风可合并多种并发症，如慢性肾脏疾病(CKD)、高血压、代谢综合征、糖尿病及充血性心力衰竭等[1-3]。其中，肾脏损害不仅是原发性痛风患者的常见并发症，也是严重并发症，是导致原发性痛风患者生活质量下降甚至死亡的主要原因之一。CKD患者因肾小球滤过率(GFR)的减少会发生高尿酸血症[4-7]。高尿酸血症和尿中尿酸过饱和，使尿酸盐沉积到肾小管管腔或间质中，导致急性炎性反应[8]。……