孙丽荣

·述评·

遵从指南 规范痛风诊治

孙丽荣

痛风作为一个古老的疾病，人们在与之斗争的漫长岁月中积累了丰富的经验，对它有了深刻的认识，特别是近10余年来各国相继制定了诊治指南，有关认识似乎已趋完美，但事实远非如此。随着饮食结构及生活方式的改变,痛风的患病率逐年攀升，呈二次流行趋势；我国不同时间、不同地区的流行病学资料显示，其患病率已由1990年的0.2%上升至目前的1%～3%，与其相伴随的疾病及相关危险因素(肥胖、糖尿病、高血压、利尿剂的应用、生活方式的改变等)亦日益增多，痛风已成为涉及多个学科的系统性疾病[1-5]。我国痛风患者的治疗现状亦不容乐观，血尿酸水平的长程达标管理未得到医生和患者的重视。本文就指南变迁及近几年新的指南加以解析，希望对规范临床诊治有所裨益。

1 痛风诊断指南的变迁

痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，导致血尿酸升高而引起组织损伤的一组异质性疾病；当血尿酸浓度超过人体生理溶解阈值时，就会形成尿酸盐结晶沉积于关节及周围软组织，表现为急慢性关节炎、关节畸形和痛风石等临床特征。因此，既往权威指南对痛风的诊断一直依赖于关节的急性发作史；迄今为止，国际上先后提出多个痛风性关节炎的诊治指南，包括比较经典的1963年罗马标准、1968年纽约标准及1977年美国风湿病协会(ACR)诊断标准等[6-8]。其中，临床上广为应用的是1977年ACR指南，该指南以单钠尿酸盐结晶(MSU)为金标准；……