苏瑞霞 张 群

(东南大学附属中大医院感染性疾病科，江苏 南京 210009)



·消化、呼吸系统疾病·

老年难治性丙型肝炎初次治疗患者个体化治疗后的病毒学应答

苏瑞霞 张 群

(东南大学附属中大医院感染性疾病科，江苏 南京 210009)

目的 建立适合我国老年难治性丙型肝炎(RHC)初治患者的优化治疗方案。方法 通过12个临床中心入组225例老年RHC初治患者，先统一给予聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α/利巴韦林(RBV)治疗12 w，之后根据完全早期病毒学应答(cEVR)情况分组。获得cEVR的患者进入A组，继续给予标准治疗到48 w；未获得cEVR的患者进入B组，并进一步随机分为B1组(继续治疗到72 w)和B2组(继续治疗到96 w)。随访24 w。检测患者治疗前、治疗中、随访中的丙型肝炎病毒(HCV)RNA水平，比较各组患者病毒学应答率。结果 总的持续病毒学应答(SVR)率为85.09%。抗病毒治疗后A组147例患者延迟病毒学应答(DVR)、治疗结束病毒学应答(ETVR)、SVR比例均明显高于B1组和B2组(P<0.01)。B1组和B2组抗病毒治疗后无效应答(pEVR)、DVR、ETVR、SVR比例无统计学差异(P>0.05)。感染HCV基因6型患者SVR获得率明显高于感染HCV基因1、2、3型的患者(P<0.05)。IL28B基因型CC型患者SVR获得率明显高于非CC型。快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、DVR对SVR的阳性预测率分别为92.93%、89.80%、85.71%；阴性预测率分别为27.42%、90.00%、100.00%。结论 中国老年RHC初治患者通过cEVR分组进行个体化治疗绝大部分可获得cEVR。其中治疗12 w未获得cEVR的患者，可将治疗延长至72 w，但不必到96 w。治疗12 w时患者仍未获得EVR，应当停止治疗，更换治疗方案；获得pEVR的患者可继续治疗到24 w；若仍未获得DVR，应停止治疗，更换治疗方案。

慢性丙型肝炎；干扰素α-2a；利巴韦林

慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染是诱发肝硬化和肝癌的主要因素之一。在直接抗病毒药物(DAA)研发上市之前，国际上治疗慢性丙型肝炎的标准方案是聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α联合利巴韦林(RBV)。相关研究发现，不同HCV基因型感染的患者和HCV RNA水平均会影响Peg-IFNα/RBV的疗效〔1〕。感染基因1/4型HCV或高病毒载量的患者为难治性丙型肝炎(RHC)。虽然2011年DAA被批准上市，但目前DAA在中国及亚太地区尚未上市，本地区推荐治疗方案仍为Peg-IFNα/RBV。同时，亚太地区感染IL28B基因型CC型患者比例高，该类型患者获得持续病毒学应答(SVR)的比率与DAA联合Peg-IFNα/RBV治疗方案之间无明显差异〔2〕。……