宋杨君

（辽宁省抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113001）

脑出血急性期血肿扩大的相关危险因素分析

宋杨君

（辽宁省抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113001）

目的 探讨自发性脑出血急性期血肿扩大的相关危险因素。方法 收集124例自发性脑出患者的临床资料。于发病6 h及24 h时对患者进行头颅CT检查。分析血肿扩大的相关危险因素。结果 患者发生血肿扩大（血肿扩大组）46 例，患者血肿无进展（血肿未扩大组）78例。与血肿未扩大组比较，血肿扩大组患者饮酒史，入院时血肿量、血压控制不平稳，入院时NIHSS评分以及血肿形态不规则的血肿扩大的比率均显著增高 （P＜0.05 ～0.01）。结论 饮酒史，入院时血肿量、血压控制不平稳，入院时NIHSS评分以及血肿形态不规则是血肿扩大的危险因素。

脑出血；急性期；血肿扩大；危险因素

从所周知，脑出血在临床工作中十分常见，其致残率和病死率都非常高，我们要早诊断，早治疗，提高患者的生活质量和生存质量。积极的早期诊断和治疗可以改善预后，降低病死率。最容易出现血肿扩大的时期国内外学者意见不一。一些研究表明［1］，6 h内脑出血颅内血肿扩大的概率高，发生率为9% ～30%［2］，也有研究表明［1］约有70%的自发性脑出血患者会在血肿发生后3 h内增大，血肿扩大是预测患者的预后。因此，如何预测血肿扩大的危险，并对其进行干预，是目前国内外研究的热点。本研究收集124例患者的临床资料，探讨脑出血血肿扩大的相关危险因素，以便对临床工作起到一定的参考价值。

1　 对象与方法

1.1 回顾性分析本院2015年1月至2016年7月间收治的高血压脑出血患者，共124 例。所有患者急诊完成头颅CT检查，完成美国国立卫生院卒中量表（NIHSS），均符合美国成人自发性脑出血治疗指南（2007）［3］的诊断标准，其中男87例，女37例；年龄34 ～83岁，平均（57.75±11.47）岁；病程9～20 d，平均（15.61 ±3.14） d。排除进行手术治疗、外伤性脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑卒中、脑梗死后出血、原发性脑室出血及多发脑叶出血的患者。排除严重感染和心肾功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 入组者均于发病6 h内采用西门子128排螺旋CT进行检查，扫描层薄5 mm。患者入院时均行急诊头颅CT扫描，按多田公式计算初始出血量（ABC/2），在CT原始图像上测量血肿密度及观察血肿形态；发病24 h内再次行头颅CT复查，按V2-V1≥12.5 mL［4］或V2/V1≥1.4（V1、V2 分别为第1次和第2次头颅CT扫描的血肿体积）标准判断血肿有无扩大。

1.2.2 一般资料收集：于入院时收集患者的一般资料，包括性别、年龄、血压控制不平稳，入院时血糖、吸烟史、饮酒史，血肿形态，入院时血肿量，吸烟史定义为每天吸烟20支，烟龄≥20 年。饮酒史定义为折合酒精量＞40 g/d，持续5年；或2周内有暴饮史。

1.2.3 统计学方法用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，行t检验；计数资料行x2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　 结 果

血肿扩大组与血肿未扩大组患者临床资料的比较见表1。46例（37.10%）患者发生血肿进展（血肿扩大组），78例（62.9%）患者血肿无进展（血肿未扩大组）。与血肿未扩大组比较，血肿扩大组患者饮酒史，入院时血肿量、血压控制不平稳，入院时NIHSS评分以及血肿形态不规则是脑出血血肿扩大的危险因素。（P＜0.05 ～0.01） 。

表1　 脑出血早期血肿扩大的危险因素分析

3　 讨 论

脑出血是严重威胁人类身体健康，关于血肿扩大的定义还没有形成统一的标准，有的学者诊断血肿体积增大超过10% 就确诊为血肿体积扩大［5］。有一些研究发现［6］，发病24 h内复查头CT 出血量增多的发生率高达86.24%，持续出血时间段主要发生在起病后6 h内（44.95%）。目前其临床病死率及致残率已高居国内死亡病因的首位［7］。一般临床工作中发现脑出血后如果出现血肿扩大，神经功能缺损的程度都会逐渐加重。研究［1］提示，脑出血患者的血肿扩大，其病死率也随之增加。本研究收集124例患者的临床资料，探讨脑出血血肿扩大的危险因素，以期对临床有一定的指导作用。

引起脑出血后早期血肿扩大的相关因素较多，国内外学者的意见并不一致。一般认为是多种原因、多种机制综合所致，主要包括如下几点：①首次头颅CT 检查距发病时间；②早期血压升高；③出血部位；④血肿形态与大小；⑤凝血功能障碍；⑥早期盲目使用甘露。同时一些学者也研究出了一些影像学上的预测指标，在急性脑出血患者发病3 h内“斑点征”是一个新的预测指标，发生率约为30%，其可独立预测血肿扩大［8-10］，为什么会出现血肿扩大呢，Fisher提出“雪崩”模型用于解释血肿扩大。该模型认为，原始出血对周围血管的继发性剪切作用引起血肿扩大［11］。出血量超过20 mL者容易出现血肿扩大，可能与发生出血的血管较大，破裂不易止血有关［12］。血肿扩大主要发生于丘脑、壳核，其中丘脑出血发生血肿扩大概率达50%，这是因为该部位顺应性比较大，压力梯度增加所致。同时此部位出血又易于破入脑室［13］，相关的研究也发现血压、血量、血肿密度、血肿形态等与脑出血血肿扩大有一定的关系［14］，血肿扩大是由多种因素引起的，血肿的形态是活动性血肿扩大的重要特征。有研究表明，规则的类圆形血肿更稳定，不规则的血肿易出现血肿扩大［15］。

总之，脑出血患者血肿早期扩大与多种因素有关，本研究回顾性分析显示，高血压脑出血患者在发病24 h内发生血肿扩大概率较高，发病时病情、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，临床上应该积极干预。

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1671-8194（2016）30-0031-02