汪福春



安徽省医疗保险制度整合中的问题与对策研究

汪福春

在国家统一施行医疗保险制度改革的大背景下，本文针对安徽省基本医疗保险制度整合中存在的问题展开了分析，并且提出了问题的解决对策，以期为关注这一话题的人们提供参考。

安徽省；医疗保险制度；整合；问题；对策

引言：为响应国家“逐步实现城乡基本医疗保险行政管理统一”的号召，安徽省政府对本省的基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行了整合，初步建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度，从而推动了该地区的医疗卫生体制改革。但在实践工作中，安徽省在基本医疗保险制度整合中仍然存在着一定的问题，尚未实现医疗保险的统一经办、统一定点等方面管理。因此，相关人员还应加强制度整合对策的研究，以便更好的完成医疗制度的改革工作。

一、安徽省医疗保险制度整合中的问题

(一)地区统筹水平差距大

目前，安徽省的新农合覆盖范围虽然更广，但是与城镇职工医疗保险相比较仍然有着一定的差距。在居民参保方面，城镇职工是强制参保，城镇居民和新农合则以户为单位采取自愿参保管理模式。在保险筹资方面，新农合为多方筹资，需要个人、集体和政府的参与，城镇居民参保采取政府补助和个人缴费相结合的方式，而职工参保采取单位和个人共担的方式。在医疗保险待遇上，城镇居民医保和新农合只在辖区内门诊和住院医药费上为居民提供医疗保险补偿服务，城镇职工则能够给予患病职工相应待遇。因此从总体上来看，城乡医保在多方面缺乏统一指标，难以相互协调。

(二)保险经办管理难度大

安徽省为城乡居民提供的社会医疗保险种类有多种，包含城镇居民医疗保险、农村合作医疗保险和城镇职工基本医疗保险等，不同的保险种类拥有不同的内容、适用范围和缴纳方式。从社会保障角度来看，应该由统一部门进行这些保险的管理。但实际上，目前经办这些医疗保险及救助的部门有卫生部门、人社部门和民政部等，以至于医疗保险制度的管理出现了政出多头问题，从而降低了社会医疗保险的管理效率。此外，贫困医疗救助制度虽然由民政部门统一管理，但是商业性医疗保险实际是由保监会监管，并由各保险公司运行，容易出现信息不兼容和管理难协调问题。而在各部门博弈的过程中，则会导致医疗资源的浪费，并且不利于城乡基本医疗保险制度的整合发展。

(三)难以实现各制度衔接

在医疗制度管理方面，安徽省的人社部门和卫生部门分别负责进行城镇居民医疗保险制度和新农合制度的管理。然而就目前来看，国内医保资源十分有限，实现制度的多头管理就无法实现医保资源的高效整合，从而无法实现资源的有效利用和医疗保险制度的相互衔接。在这一条件下，即便加大筹资发展和医保补偿的衔接力度，也将付出较大的行政成本。而以户口性质进行参保类型的确定，也将遭遇城镇居民身份难确定的问题，从而导致制度的衔接更加困难。随着城乡的一体化发展，由不同部门进行医疗制度的管理，也将导致医疗保险的异地转移和参保年限续接等问题难以顺利解决，继而无法实现医保关系的有效衔接。

(四)农民工缺乏保险保障

在城镇化建设中，农民工群体为国家和地方做出了重大的贡献。然而就目前来看，农民工仍然是缺少社会保障的一大群体，虽然安徽省也出台了针对农民工的社会保障制度，但大多并未取得预期的效果，以至于该群体仍然需承担较大的医疗风险。例如，安徽省在2006年出台了要求农民工的用人单位为农民工参保缴费的要求，但是却未能明确规定报销比例和起付线等问题，以至于并未获得改革实效。而农民工作为流动性群体，其需要随时变换身份[1]。如果无法实现医疗保险转移，就无法为农民工提供有效的社会保障。

二、安徽省基本医疗保险制度的整合对策

(一)加快医疗保险制度统筹

想要实现医疗保险制度的整合，安徽省还要加快医疗保险制度统筹，以便缩小城乡医保间的差距。针对现行医疗保险制度，安徽省需要实现医疗保障一体化制度的优化和完善，并且加大事业单位和机关单位的医疗保险改革制度，以便使城乡医疗保险制度的差距得以缩小。针对城镇职工医疗保险，要持续进行保障覆盖面和参保率的扩大和提高，并且完成新的保险支付方式的探索[2]。针对新农合和城镇居民医疗保险，还要改革现有参保制度，以实现覆盖面的扩大。针对农民工医疗保险，还要加强具体制度和做法的探究。结合安徽省经济发展水平和当地居民平均收入水平，安徽省应进行城乡居民医疗保险一体化政策的适时颁布，从而使地域、职业和户籍间的限制得到打破。

(二)统一医疗保险经办制度

为实现安徽省医疗保险资源的统一高效利用，还要使现行医保制度得到完善，以便形成城乡居民的二元化医保体系。为此，首先还要实现医疗保险经办制度的一体化管理，即安排单独的部门进行医疗保险的管理，以免出现管理职能重复设置的问题，并且提高医疗保险的管理效率。采取该种管理办法，也能够避免各部门因体制分割而相互推诿责任，所以有利于实现制度的统筹规划和推动公共服务的均等化发展。想要达成这一目标，安徽省政府可以新设合并医保中心和新农合管理中心两个二级机构，建立从上到下统一的，由财政部门管理的医疗基金保险中心，以便通过该机构对医疗保险实施规范化管理。

(三)统一医疗保险基金管理

在医疗保险管理上，基金管理起到了重要的作用。为加强医疗保险基金管理，安徽省政府还应该将城镇居民医保基金与新农合基金合并，然后将其纳入到医疗保险基金财政专户中，由财政部门管理下的医疗基金保险中心统一管理。为实现基金管理制度的一体化，医疗保险基金按“收支两条线”进行管理，城乡居民参保收入及国家财政配套资金划转至财政专户收入户，参保人员医药费支出核算通过财政专户支出户统一划拨。医疗保险基金的统一管理有利于提高基金管理效率，降低医疗保险基金运行风险，彻底避免各类人员重复参保现象，节约各级财政资金。

(四)统一保险保障待遇

为给城乡居民提供统一医疗保障，安徽省还要建立多层次医疗保障体系，以便推动城乡医疗制度的有序发展。为此，还要做好城乡医疗救助、补充医疗保险、大病保险等保险制度的衔接，以确保医疗保险基金能够维持可靠运行，同时使不同层次的医疗需求得到满足[4]。此外，还要加强经办机构对医药费用的控制机制的建设，以便提高保障制度的运行效率，继而使保障体系发挥监督医疗机构和服务的作用。

三、结论

总之，安徽省在实行医疗保险制度整合的过程中，还要按照统一制度、完善机制、提升服务的总体思路开展工作，以便实现保险覆盖范围、筹资政策、保障待遇、定点管理和基金管理等方面的统一，从而完成更加公平、更加规范、更加有效的城乡居民医保制度的构建。在此基础上，安徽省政府才能根据本地经济发展水平加大医疗保险制度的整合力度，从而更好的促进当地医疗保险事业的发展。(作者单位：安徽省旌德县新型农村合作医疗管理中心)

[1]申曙光.全民基本医疗保险制度整合的理论思考与路径构想[J].学海,2014,01:52-58.

[2]潘攀,徐爱军,冯全服.论我国三种基本医疗保险制度整合[J].辽宁中医药大学学报,2014,02:84-87.

[3]杨良初,林太平.城乡基本医疗保险制度整合:亮点与建议[J].中国财政,2016,05:47-49.

汪福春(1976.03-)，男，安徽旌德人，专科，安徽大学，会计师，研究方向：安徽省新型农村合作医疗管理。