宋开翠



马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压疗效观察

宋开翠

目的 观察马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床效果。方法 选取2013年6月—2015年1月在山西省荣军医院接受治疗的H型高血压病人90例，依据数字随机法将90例病人分成对照组与观察组，每组45例。对照组给予马来酸依那普利胶囊治疗；观察组给予马来酸依那普利叶酸片治疗。检测两组不同时期的血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量、收缩压、舒张压，统计新发脑卒中发生率、不良反应发生率。结果 观察组在治疗3个月、治疗6个月、治疗9个月、治疗12个月时的血浆Hcy含量、血压值均低于对照组(P<0.05)。 治疗1年后，观察组新发脑卒中发生率低于对照组，差异有统计学意义(2.22%比13.33%，χ2=3.87，P<0.05)。两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在降低H型高血压的血浆Hcy含量、血压值方面马来酸依那普利叶酸片具有明显效果，不但服用方便且安全耐受，适合普及应用。

H型高血压；马来酸依那普利；马来酸依那普利叶酸片；新发脑卒中

人体血同型半胱氨酸(Hcy)超过10 μmol/L即为高同型半胱氨酸血症，原发性高血压伴高Hcy血症即为H型高血压。近年来，不少研究均指出，高血压疾病的一大新危险因素即为高Hcy，而导致病人死亡最危险因素可能就是高血压与高Hcy[1]。与西方人群相比，我国人群的血浆Hcy相对较高，所以，降低血浆Hcy水平与血压是治疗我国高血压病人的必然措施。马来酸依那普利叶酸片可对H型高血压进行有效的干预，在Hcy提升、伴Hcy提升的高血压疾病治疗方面具有确切的效果[2-3]。本研究观察马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2015年1月在本院接受治疗的H型高血压病人90例，研究符合医院伦理学要求。所选病人对研究知情同意，血清Hcy含量均>10 μmol/L；测定坐位血压，舒张压<110 mmHg，≥90 mmHg，收缩压<180 mmHg，≥140 mmHg。排除正在使用或3个月内使用过维生素B12、叶酸，存在完全房室传导阻滞、近期心肌梗死史、心功能严重不全、心房颤动等严重心脏疾病，服用降脂药物、叶酸拮抗剂、抗惊厥药物，甲状腺功能障碍，恶性肿瘤，肝功能衰竭或急慢性肾功能不全以及妊娠病人。

依据数字随机法将90例病人分成对照组与观察组，每组45例。观察组女16例，男29例；年龄40岁～79岁(63.13岁±5.29岁)；血清Hcy为(15.52±3.24)μmol/L；舒张压(93.72±4.75)mmHg，收缩压(153.71±6.88)mmHg。对照组女14例，男31例；年龄40岁～80岁(63.59岁±5.67岁)；血清Hcy为(16.11±3.54)μmol/L；舒张压(93.19±3.58)mmHg，收缩压(153.64±5.79)mmHg。经统计学分析，两组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予马来酸依那普利胶囊(浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20000221)10 mg，每天1次，早晨服用。观察组给予马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司生产，国药准字H20103783)10 mg，每天1次，早晨服用。两组均进行为期1年的治疗，在治疗期间定期对病人血清Hcy水平以及血压进行测定，血清Hcy水平测定3个月1次，血压测定每隔1周1次。治疗期间严禁使用会对病人Hcy含量水平造成影响的药物，如维生素B12、叶酸以及相应的拮抗剂等，可联用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、他汀类降脂药物，前提是确保治疗前后的用法以及剂量稳定。

1.3 观察指标 对两组病人的血清Hcy含量水平进行监测记录，在08：00～09：00时空腹采样，以肝素抗凝管实施静脉血采集，采集量以3 mL为宜，分离血浆，检测方法为循环酶法，采用OLYMPUS AU5341全自动生化仪检测。在治疗期间对两组病人的舒张压、收缩压进行测量，1周1次，同样在08：00～09：00时进行测量。测量前病人需保持静坐5 min～10 min，测定需连续2次，最终结果为两次的平均值。对两组病人出现脑血管并发症的情况进行观察，同时观察两组病人其他不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1 两组不同时期血浆Hcy含量比较 在治疗3个月、治疗6个月、治疗9个月、治疗12个月时，观察组血浆Hcy含量呈持续降低状态，而对照组降低不明显，且观察组4个时期血浆Hcy含量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组不同时期血浆Hcy含量比较(±s) μmol/L

2.2 两组不同时期血压值测定结果 治疗3个月、治疗6个月、治疗9个月、治疗12个月时，观察组血压值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不同时期血压值测定结果(±s) mmHg

2.3 两组新发脑卒中发生率及其他不良反应发生率比较 治疗1年后，观察组出现新发脑卒中1例(2.22%)，对照组出现新发脑卒中6例(13.33%)，观察组新发脑卒中发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.87，P<0.05)。经治疗，观察组与对照组出现咳嗽各3例，不良反应发生率均为6.67%，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组咳嗽均为轻度，用药后均得到缓解。

3 讨 论

首先，Hcy与血压的升高均会对血管内皮细胞造成损害，导致出现血管内皮功能紊乱以及脂质过氧化反应，血小板黏附度因此而提升，血管收缩与痉挛加速，平滑肌增殖，形成血栓，最终引发动脉硬化，所以，人体承受着高Hcy、高血压的双重损害[4]。其次，高Hcy与高血压与脑卒中的发生存在正相关性，是引发该病的高危因素，病人的血管硬化、血管壁间质胶原纤维化均会因Hcy而加剧，提升血压。相关研究指出：若病人Hcy含量水平超过18 μmol/L，其危险程度会快速增高。

马来酸依那普利对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有非常强烈的抑制效果，属于血管紧张素转换酶抑制剂，可有效舒张血管，血压。叶酸存在于人体生命系统、细菌以及病毒中，是支持人体细胞生长与繁殖的重要物质，属于水溶性微生物，在肠道吸收后会通过门静脉进入肝脏，在肝脏中完成向四氢叶酸的转换，主要是通过二氢叶酸还原酶作用实现。DNA合成的主要因素为四氢叶酸，该物质是传递一碳单位的一碳基团载体[6]。在蛋氨酸循环中，叶酸可通过甲基化反应发挥作用，即重甲基化同型半胱氨酸，并得到蛋氨酸，在蛋白质的合成与细胞甲基化反应中起作用。并且，在内皮依赖性血管舒张功能的提高方面叶酸也有明显效果[7]。叶酸的外源性补充对于同型半胱氨酸甲基化具有促进效果，达到对Hcy水平降低的目的，控制危险因素，减少心血管危险事件。

本研究结果显示：观察组在治疗3个月、治疗6个月、治疗9个月、治疗12个月时的血浆Hcy含量、血压值均低于对照组(P<0.05)。这与李玉华等[8]的研究结果一致：马来酸依那普利叶酸组治疗后血浆Hcy水平为(10.60±0.46)μmol/L、收缩压(138.20±5.80)mmHg、舒张压(86.50±5.32)mmHg，与依那普利组(16.40±0.57)μmol/L、(131.20±4.91)mmHg、(82.30±6.71)mmHg相比差异有统计学意义。提示在H型高血压治疗中，马来酸依那普利叶酸的应用可有效降低病人血清Hcy水平与血压，使血管内皮细胞功能得到改善，避免出现心脑血管事件，且无明显不良反应，安全性较好。

[1] 付龙，孙溢晗，张月兰.MTHFR基因C677T多态性与H型高血压合并冠心病病人HCY、冠状动脉病变的关系[J].中国医科大学学报，2015，44(4)：351-356.

[2] 朱文秀，贾雪芝，王福刚，等.H型高血压伴营养性巨幼细胞贫血病人治疗中血清同型半胱氨酸、维生素B12及叶酸联合检测的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36(13)：1949-1950.

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[4] 王佳，王淑玲，曾丹，等.亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与H型高血压及同型半胱氨酸水平升高的相关性研究[J].中国脑血管病杂志，2015，12(11)：581-586.

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[8] 李玉华，白吉明.马来酸依那普利叶酸片在伴有同型半胱氨酸升高型高血压病病人治疗中的作用评估[J].河北医学，2015，21(7)：1137-1139.

(本文编辑郭怀印)

山西省荣军医院(太原 030031)，E-mail：4949807@qq.com

引用信息：宋开翠.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19)：2298-2300.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.030

1672-1349(2016)19-2298-03

2016-05-21)