陈 熙，柳杰钊，程少龙，张兰隽，甘瑞环，刘 菁

(福建医科大学附属口腔医院修复科，福建福州350002)



口腔义齿修复患者认知与知情状况的调查分析

陈 熙，柳杰钊，程少龙，张兰隽，甘瑞环，刘 菁

(福建医科大学附属口腔医院修复科，福建福州350002)

选择在福建医科大学附属口腔医院修复科有过完整义齿修复诊疗经历的患者300例为研究对象，采用自行设计的问卷对患者认知与知情状况进行调查分析。结果表明，患者的文化程度、居住地与认识和知情程度成正相关，并提出应减少患者认识误区，提升患者诊疗认知程度与知情度，合理降低患者期望值，构建和谐的医患关系。

口腔修复；认知；知情状况；调查问卷

近年来口腔修复科医患纠纷呈上升趋势，义齿修复产生的医患纠纷原因主要有四大类：医疗质量、医疗服务、医疗收费和医患沟通。但在实际工作中，医护人员主要把精力投在了如何提高医疗质量，改善医疗服务和合理医疗收费的问题上，忽视了最基本的医患沟通问题。许多医患纠纷往往是因为没有了解患者对修复相关知识的认知程度，在诊疗过程中未对患者进行详细必要的解释说明，甚至出现采用的修复方案未征得患者同意的情况[1-3]。准确了解和正确把握患者对口腔义齿修复知识的掌握情况，是口腔修复医生开展临床工作的关键前提[4]，进行有效的医患沟通，把“知情权”还给患者更是保持良好的医患关系，达到满意诊疗效果的必要条件。所以，有必要对口腔义齿修复患者的认知与知情状况进行相应的调查分析，为更好地开展临床诊疗工作和维系医患关系的和谐提供参考和依据。

一、口腔义齿修复患者认知与知情状况调查及问卷设计

(一)调查对象与方法

随机抽查2014年5月—2015年5月于福建医科大学附属口腔医院修复科有过完整义齿修复诊疗经历的患者300例为研究对象，其中男性123例，女性177例；年龄18～82岁，平均年龄(38.34±9.33)岁。所有对象精神正常、神智清醒，能理解问卷的内容并配合问卷调查。问卷在征得患者同意情况下发放，共发放问卷300份，收回256份且填写合格，并对有效问卷的相关项目计算均值和标准差。

(二)调查问卷设计

采用自行设计的问卷进行现场调查，问卷避免出现专业术语。调查问卷由3个部分组成:(1)患者基本信息的采集，包括性别、年龄、文化程度、居住地和月收入水平。(2)义齿修复的认知情况，包括是否知道拔牙后修复的时机与义齿的类型，是否知道义齿修复前可能要进行口腔内科的相关治疗，是否知道义齿修复可能要牙体预备等。(3)修复诊疗过程中的知情状况，包括患者的义齿修复需求是否了解，诊疗所需的次数和时间是否被告知，可选择的义齿的类型和优缺点是否被告知等。问卷的相关问题有两个答案选项，选项A即肯定的回答计2分，选项B即否定的回答计1分。

二、调查问卷分析

(一)患者基本信息

本次调查有效问卷256份，男性110例，女性146例。按年龄分组，18～35岁100例(39.06%)、36～60岁102例(39.84%)和60岁以上54例(21.10%)；按文化程度分组，小学及以下26例(10.15%)、初中组36例(14.06%)、高中及中专组72例(28.13%)、大专或大学及以上122例(47.66%)；按居住地分组，农村45例(17.58%)、乡镇88例(34.38%)和城市123例(48.04%)；按月收入水平分组，1 000元以下32例(12.50%)、1 000元～3 000元63例(24.61%)、3 000元～5 000元110例(42.97%)和5 000元以上51例(19.92%)。

(二)口腔义齿修复认知状况的调查结果

调查结果显示，口腔修复患者对选项“义齿修复可能要进行牙体预备”认知程度最高,分值为 (1.617 2±0.487 0)；对“拔牙后修复的时机”(1.511 7±0.500 8)和“义齿修复需要定期复诊”(1.457 0±0.499 1)的认知程度分别排在第二和第三位；对“种植义齿是否都能适用于缺牙区”(1.046 9±0.211 8)的认知程度最差；对“活动义齿初期使用的调改”(1.246 1±0.431 6)以及“烤瓷牙与全瓷牙之间的区别”(1.261 7±0.440 4)的认知程度亦不佳。

1.不同文化程度患者的认知状况。不同文化程度对口腔义齿修复认知程度的调查中，对“初戴活动义齿可能不适需要调改”一项的认知程度由低到高依次为“初中”“小学及以下”“大专、大学及以上”和“高中、中专”；对“种植义齿是否都适用于缺牙区”这一项调查内容，“小学及以下”的认知程度与“初中”文化程度的患者持平，均为“零认知”。其余的选项中，文化程度越高对口腔义齿修复认知的程度就越高(表1)。

2.不同居住地患者的认知状况。在“义齿修复可能要进行牙体预备”这项调查内容上，“乡镇”的认知程度最好，高于“城市”的认知程度；其余的调查选项中，“城市”的认知程度都排在首位，“乡镇”次之，“农村”的认知程度较低(表2)。

表1 不同文化程度患者对口腔义齿修复认知状况

表2 不同居住地患者对口腔义齿修复认知状况

3.不同收入水平患者的认知状况。在“3种义齿类型”“义齿修复前可能要进行口腔内科的相关治疗”和“基牙可能要根管治疗”这3个调查选项中，月收入水平越高，认知程度越高；值得注意的是，在“拔牙后3个月可以义齿修复”“烤瓷牙与全瓷牙的区别”和“义齿修复需要定期复诊”这3项调查选项中，收入最低的“1 000元以下”组的认知程度都超过了“1 000元～3 000元”组；在“义齿修复可能要进行牙体预备”的调查选项中，“3 000元～5 000元”组的认知程度最好；在“种植义齿是否都适用于缺牙区”的调查选项中，“1 000元～3 000元”组的认知程度好于“1 000元以下”组和“3 000元～5 000元“组，低于“5 000元以上”组(表3)。

表3 不同月收入水平患者对口腔义齿修复认知状况

(三)口腔义齿修复知情状况的调查结果

调查显示，“医生是否告知如何维护和使用假牙”“治疗前，医生是否了解您的身体健康状况”和“治疗前，医生是否说明可选择的义齿类型及其优缺点”这3项分值分别为(1.878 9±0.326 9)、(1.796 9±0.403 1)、(1.753 9±0.431 6)，说明医生告知和患者知情的状况程度最高；而“治疗前，医生是否了解您对治疗方面的需求”“在治疗过程中，若变更方案医生是否及时与您沟通”和“医生是否告知义齿修复后需要定期复诊”3项分值分别为(1.531 3±0.500 0)、(1.421 9±0.494 8)、(1.285 2±0.452 4)，说明患者对这3项知情状况最差。

1. 不同文化程度患者的知情状况。除了在“治疗前，医生是否告知诊疗中和义齿使用后期可能产生的问题”选项中，“小学及以下”组的知情状况最好，接下来依次为“高中、中专”组，“大专，大学及以上”组和“初中”组，其余调查选项均是文化程度较高的“高中、中专”组和“大专，大学及以上”组好于“小学及以下”组和“初中”组(表4)。

表4 不同文化程度患者对口腔义齿修复知情状况

2.不同居住地患者的知情状况。调查表明，城市的患者知情状况最好，乡镇的次之，农村的最差；但在“医生是否告知如何使用及维护假牙”一项中，“农村”组的知情状况好于“乡镇”组，略逊于“城市”组；在“医生是否告知义齿修复后需要定期复诊”一项中，“乡镇”组的知情状况最好，“城市”组次之(表5)。

3.不同收入水平患者的知情状况。患者的月收入水平越高，患者对治疗方面的诉求被医生所了解的程度越高，更能明白医生提供的治疗方案，医生也更愿意与之沟通变更的方案，义齿修复后需要定期复诊的告知率也相对最高，其余选项中，收入水平与知情状况没有正相关(表6)。

表5 不同居住地患者对口腔义齿修复知情状况

表6 不同收入水平患者对口腔义齿修复知情状况

三、患者在口腔义齿修复中的认知和知情状况分析与对策

相关调查表明，在医患关系转变过程中，不可避免地伴随着医患纠纷、矛盾的发生，医患纠纷类型以“医患沟通”类为最多，占到四成以上[5]。通过分析患者在口腔义齿修复中的认知和知情状况，提出相应的对策，有助于提高患者满意度，改善医患关系。

(一)患者对口腔义齿修复的认知状况

1.患者认知状况的趋势。调查数据显示，文化程度越高，认知程度越高；文化水平高，一般获取和理解相关知识的能力就相对高。城市的患者认知程度好于乡镇的患者，农村的患者认知程度最差，这可能跟相关知识的获取渠道或途径密不可分[6]。城市基础建设的完善，科普宣传的普及都是提高患者认知水平的有利条件。然而月收入水平的高低相比文化程度和居住地没有那么紧密地与认知程度成正相关，收入低的患者一样可以有好的意识与好的认知，收入高的患者纵使掌握着较多获取知识的资源，可由于关注的重心不在此，照样有可能有着对口腔修复知识的低认知。

2.减少患者认知误区。为了避免医患之间的矛盾，作为医生首先要重新了解和认识患者。就修复科医生而言，要了解患者对相关修复知识的掌握情况，患者缺乏修复的专业知识不可怕，可怕的是患者对修复相关专业知识存在误区，不能正确把握、理解和区分相关的修复概念，这往往是产生医患纠纷的导火索[7]。从本次问卷的认知部分来看，患者对相关口腔义齿修复诊疗过程的了解远远不够，尤其对于种植义齿等新兴口腔修复手段的诊疗过程存在着不少的认识误区。对于医生群体来说，加强修复专业知识的学习，并将复杂的专业知识转化为患者易懂的通俗语言来进行沟通，显得尤为重要。

3.提升患者的诊疗认知程度。口腔修复是涉及到多学科的较复杂的一门临床医学技术，义齿修复前可能要进行口腔内科的相关治疗，繁杂的治疗程序往往也成为矛盾的诱因，所以进行治疗前，告知患者相关的诊疗程序，做到让患者心中有数十分重要；口腔修复又常是个不可逆的治疗过程，义齿修复要进行牙体预备，预备后的牙体有可能又要进行根管治疗，这些操作都要让患者有足够的心理预期去接受，要是患者术前不知晓，一旦术中或术后质询，一场纠纷将不可避免。此外，不少患者缺乏义齿修复完成后定期复诊、定期保养维护的概念，这样就做不到义齿有问题早发现、早解决，一旦拖延到了义齿无法使用的境地，不但医生要花费大量的精力来为患者重新制作义齿，患者也要付出高昂的时间和费用成本，还往往达不到之前的义齿修复效果。提升患者诊疗的认知度，不仅有利于减少医患纠纷，更是一种对患者认真负责的态度，诊疗前有效的认知沟通在缓解医患矛盾方面可以起到事半功倍的效果。

(二)患者对口腔义齿修复的知情状况

1.患者知情状况的趋势。调查数据显示，文化程度高的患者，知情权意识和表达自我意愿的能力可能也较强，与医生在诊疗过程中的沟通可能也较多，所以知情状况也较好；而医生不能遇到高知的患者就多沟通，遇到文化水平低或理解能力有缺陷的患者就惜字如金，实行家长作风；城市的患者的知情状况也要好于乡镇和农村，一方面与患者自身的素质有关，但另一方面也提醒医生不要戴着有色眼镜区别对待患者，对患者都要一视同仁。患者收入的高低一定程度上决定着义齿种类的选择，所以往往医生对于收入高的患者更愿意花时间与之沟通，了解他的诊疗意愿和需求，在诊疗中和诊疗后的复诊告知都相对做得较好，但介绍义齿种类却常从中高端开始，而中低或中等收入的患者可能了解的义齿种类还相对更详尽，医生除了介绍高端的义齿种类外，还须介绍相对普通的义齿种类供其选择。

2. 建立“共同参与”型的医患关系。龚媛媛等调查显示，患者关心不同修复方法的修复效果，希望根据自己的具体情况选择不同的修复方法[8]。过去由医生单方决定治疗方案的做法现在已不可取，但很多医生还是将自己的观念、认知或审美观强加于患者，根本不顾及患者本身对治疗方面的个人需求或意愿，这主要表现在以下三个方面：一、治疗前医生不会做患者的忠实听众。二、在治疗中医生变更治疗方案或计划也不予以告知或与患者进行沟通。三、治疗结束后，定期的复诊又往往没有及时落实，这三个方面均是导致医患关系紧张的因素，也是本次知情调查中结果最不理想的三项。医生应当充分倾听并理解患者的诉求，根据自己的专业知识，结合患者自身所要求的效果进行权衡，让患者参与到自身的修复治疗中来，并强调按时复诊的重要性。总之，在整个治疗周期要加强医患间的互动与沟通，这是构建和谐医患关系的前提，也是重中之重。

3.让患者全面知情。调查发现，涉及到医生自身利益的选项告知都做得较好，如告知假牙的使用及维护与延长义齿的寿命息息相关。口腔义齿修复是一项复杂和相对漫长的诊疗过程，就诊次数、时间和费用往往变数很大，无法精确预估且就诊次数较多，这对于行动不便的老年人以及平日工作繁忙的年轻人来说，均会造成较大的困扰。费用成本也必须要让患者有充分的预期从而避免后期可能产生的纠纷。另外在诊疗过程中还应让患者了解可能出现的种种突发情况，让患者全面知情。不论术前术后的风险，还是就诊流程、时间、花费以及术后的定期复查时间，全面的患者知情必然有助于诊疗的顺利进行。

4.合理降低患者的期望值。适当降低患者的期望值也是减少医患纠纷的一个重要手段[9]，这要求医生提前告知口腔义齿修复完成后以及在后期的使用过程中可能产生的一些问题和存在的缺陷，不要对患者在诊疗前许下不切实际的空头支票，过度夸大义齿的功效，从而到后期让患者产生较大的心理落差。合理降低患者的期望值，在此基础上尽量做到最佳效果，在减少医患纠纷以及提高患者术后满意度方面会起到举足轻重的作用。

[1]王光秀,王吉荣.口腔科医疗纠纷发生的原因与防范措施[J].中国医药指南,2013,11(24):38-39.

[2]符照明.医疗纠纷的特点及沟通技巧[J].海南医学,2014(18):2788-2790.

[3]秦 芬,姚 丽,阎转君,等.患者口腔义齿修复认知度调查[J].医学综述,2014,20(6):1114-1116.

[4]翟浚江，梁 星，丁 浩，等.对患者口腔义齿修复认知调查[J].华西口腔医学杂志, 2009,27(1): 53.

[5]施祖东,周永胜,禹 勤.我院口腔修复专业十年医疗纠纷分析[M].现代医院，2010,10(1):105.

[6]熊亚茸，柯 杰.口腔修复患者的临床心理分析[J].中国老年口腔医学杂志，2004,9(3):166-167,172.

[7]朱骏飞,冯云枝,苏宁波,等.口腔门诊患者对口腔美容修复认知与需求的调查[J].口腔颌面修复学杂志,2015(3):143-145.

[8]龚媛媛，王 璐，赵 玉，等.对492例口腔修复患者基本知识需求的调查分析[J].重庆医学杂志，2008,37(5):472-473.

[9]张丁华,吴春云,阮丹平,等.影响全口义齿期望值与满意度的因素分析[J].口腔材料器械杂志,2014,23(4):204-209.

(编辑：陈 越，马川建)

2015-10-27

福建省卫计委青年基金项目(2013-1-37)

陈 熙(1980-)，男，医学硕士。研究方向：口腔固定修复。

R783.6

A

1009-4784(2016)03-0011-05