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闭孔动脉的解剖学研究及临床意义

2016-11-19马天怡闫伟宁

滨州医学院学报 2016年5期
关键词:耻骨髋臼解剖学

马天怡 闫伟宁

青岛大学医学部 青岛 266000



闭孔动脉的解剖学研究及临床意义

马天怡 闫伟宁

青岛大学医学部 青岛 266000

闭孔动脉;骨盆;血管吻合;腹壁下动脉;髂外动脉

正常的闭孔动脉发自髂内动脉前干,沿骨盆侧壁向前下,穿闭膜管入股部,营养大腿内收肌群、髋关节等[1]。近年来研究表明,闭孔动脉在盆内存在变异Ⅰ[2]。但是在目前的文献中,对于闭孔动脉变异的报道大多局限于一例或者几例病例,资料少且不全面,并不足以为临床手术提供参考。由于异常的闭孔动脉发出点、走行和分布有很大的不确定性,与临床关系密切,为此笔者解剖观察了闭孔动脉的变异情况,获得了闭孔动脉的临床解剖学资料,以期为髋臼、骨盆手术及骨盆创伤止血提供解剖学依据,提高手术安全性,减少手术并发症。

1 材料与方法

解剖学教学所用的成年人体标本共20具(40侧),均经过甲醛防腐灌注浸泡,通过腹前壁入路观察闭孔动脉走型及其分支的存在情况。

2 结果

2.1 起自髂外动脉的闭孔动脉 闭孔动脉7侧(17.5%)发生起点变异,均不起始于髂内动脉,而是起自腹壁下动脉发出后1 cm处的内侧壁,跨耻骨支进入闭膜管,闭膜管自前向后依次为闭孔动脉、闭孔静脉、闭孔神经,见图1。

2.2 起自髂内动脉的闭孔动脉的分支

2.2.1 耻骨支 闭孔动脉3侧(7.5%)离开盆部之前发出分支,经耻骨内面跨耻骨上支,其中有2侧与髂外动脉相交通,管径大于1 mm;1侧与腹壁下动脉相交通,管径大于2 mm,见图2。

2.2.2 髂支 闭孔动脉6侧(15%)盆内发出向外延骨盆侧壁走行并沿途发出终末分支的异常分支,见图3。

2.2.3 脏支 闭孔动脉2侧(5%)盆内向内发出行至膀胱底部的分支,见图4。

3 讨论

3.1 闭孔动脉的走行情况及数据分析

3.1.1 起点变异 本次测得的数据为17.5%,与研究[3]证实19%的闭孔动脉发自髂外动脉高位或腹壁下动脉的结论相符。此种变异类型的闭孔动脉在腹壁下动脉的起点处近似呈直角,发出后沿耻骨支表面向骨盆深面走行,最终与闭孔神经、闭孔静脉共达闭膜管穿过闭孔。

3.1.2 分支变异 闭孔动脉在离开盆部之前发出耻骨支,在耻骨腹壁侧向内上方走行,最终与髂外动脉系统发生吻合。Lau等[4]对121例患者进行腹部手术时,用内窥镜的方法发现22%的患者存在动脉血管吻合。赵辉等[5]按半骨盆计算法,在160个半骨盆中共发现29条吻合动脉,存在率为18.1%。本研究所观察到的标本中发现的吻合支概率为7.5%,尽管概率较已有文献数据偏低,但仍证明有该吻合支的存在。

闭孔动脉发出的髂支分布至髂窝,可供应髂骨、腰大肌和髂肌等结构,其分支可在髂肌、腰大肌和髂窝骨膜内形成血管网,并与髂腰动脉髂骨支、旋髂深动脉、第4腰动脉分支形成吻合。闭孔动脉的脏支常与膀胱上、下动脉,前列腺动脉(或子宫动脉)分支形成吻合[6]。本研究发现标本中的髂支主要参与髂骨及髂腰肌的血液供应,脏支可能参与了膀胱的血液供应。在目前已有文献[6]中,髂支和脏支的发生率分别显示为46.7%和30%,但本研究发现髂支和脏支的发生率分别为15%和5%,与文献[6]有很大差距,说明在这两者的发生率方面还需进一步研究。

3.2 闭孔动脉盆区变异的临床意义

3.2.1 临床手术方案制定 临床上有很多手术方案会涉及闭孔动脉,如股疝手术、髋臼骨折的手术治疗等。当闭孔动脉发生变异时,跨耻骨支的闭孔动脉很容易于手术时损伤,针对此现象,临床手术方案得到了改进,如腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(Totally extrap-eritoneal,TEP)[7]、髋臼修复术[8]等。闭孔动脉损伤会导致喷射状动脉性出血,失血极为严重。所以,在行骨盆、髋臼入路手术,尤其是前方入路手术在耻骨联合上边缘处的耻骨上支区域时,应警惕该血管变异的存在[5],在手术策划时予以考虑,并在术时予以关注,以免造成术中大出血。

3.2.2 骨盆创伤止血 骨盆骨折是临床常见的外科急症,往往因血管损伤而引起急性盆腔大出血而导致失血性休克,死亡率高达10%~16%[9-10]。在侧方暴力造成耻骨支骨折时,髂内动脉前支损伤的发生率高达60%,其中闭孔动脉破裂导致动脉性出血的发生率极高[11],特别是在血管断裂后,断端有可能缩入闭孔内,止血十分困难[12]。对于急诊入院伴有血压不稳定的骨盆、髋臼骨折患者,要警惕该血管破裂的可能[5]。及时有效的止血尤为重要,目前临床主要采取动脉造影与栓塞止血的措施[13]。闭孔动脉有着极其丰富的吻合支,在动脉造影时细小动脉往往造影不全,使得栓塞止血不彻底,引起术后盆腔仍持续出血[6],因此闭孔动脉的吻合支应当在临床上予以足够的重视。

感谢李国瑞、田东旭、卢颖、蒲雅迪和吴春兵在标本解剖时给予的帮助。

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闫伟宁,E-mail: 18363993638@163.com

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1001-9510(2016)05-0393-03

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