陈清燕，戴红燕，郑雅琴

(衢州市开化县妇幼保健院妇产科，浙江 衢州 324300，kaixinmeihaod@163.com)



强化护理干预模式对GDM母婴并发症及母婴结局的影响

陈清燕，戴红燕，郑雅琴

(衢州市开化县妇幼保健院妇产科，浙江 衢州 324300，kaixinmeihaod@163.com)

目的 探讨全程强化护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)并发症发生情况及母婴结局的影响。方法 95例GDM孕妇随机分为两组，对照组(n=47)给予常规护理措施，实验组(n=48)在此基础上给予全程强化护理干预，比较分析两组患者的围产期并发症、围产儿并发症发生情况及母婴结局。结果 观察组GDM孕妇妊高症、胎儿窘迫、羊水过多、早产及新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组GDM患者在胎膜早破、剖宫产、产后出血、新生儿低血糖、死胎的发生率方面无明显差异(P>0.05)。结论 开展强化护理干预可减少GDM母婴并发症，改善母婴结局。

妊娠期糖尿病；护理干预；母婴并发症；母婴结局

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是指孕前未患糖尿病的孕妇在孕期首次出现高血糖的现象，属于一种特殊类型的糖代谢异常类疾病[1]，近年来在发展中国家的发病率不断升高[2]。随着病情发展，可导致多种围产期与新生儿并发症[3]，严重影响母婴结局[4]。护理干预是在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施，帮助病人预防并发症，促进、保持或恢复自身的生理和心理功能。为探讨护理干预模式对GDM母婴并发症发生情况及母婴结局的影响，本研究选取95例GDM患者并随机分为两组，分别采取不同的护理干预模式，观察比较其妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月在我院就诊的GDM孕妇95例，按照随机数字表法分为两组，其中实验组48例，平均年龄(25.6±2.5)岁，孕周(26.2±3.8)周；对照组47例，平均年龄(26.3±2.4)岁，孕周(25.8±3.4)周。所有患者均符合《妇产科学》[5]中的GDM诊断标准：2次或2次以上空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L；OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准；50 g GCT 1 h血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。排除标准：合并肝脏、肾脏、心脏疾病及高血压患者；孕前3个月内服用过影响糖、脂代谢药物者；内分泌疾病患者；人工授精、多胎妊娠者；有流产经历、先兆早产、胎儿发育迟缓、前置胎盘的患者。

1.2 护理干预方法

对照组患者从确诊之日起给予常规护理干预，护理干预时间为孕24～26周开始至住院分娩。护理人员为GDM孕妇建立治疗登记卡，了解患者实验室检查结果，对患者及其家属普及饮食控制、用药、日常生活、血糖检测、心理、保健等方面的健康知识，交代患者定期复查，当症状加重时要及时就医。

实验组在常规护理基础上给予强化护理干预，主要内容包括：向患者耐心讲解药物药理，指导患者按照医嘱按时吃药；糖尿病患者经常伴有焦虑和抑郁等不良心理[6]，医护人员要积极主动与患者沟通，及时掌握患者的心理变化，疏导患者不良情绪；饮食控制是糖尿病患者治疗的基础，鼓励患者使用清淡、富含维生素和植物蛋白的食物，根据患者体重以及血糖情况制定个性化饮食方案；对于初次就诊及血糖不稳定患者，每天通过一次电话随访监督上述护理措施的落实情况，了解患者血糖水平；等到血糖稳定时，改为每周电话随访一次，每次随访完成后记录患者情况。通过QQ、微信、短信、电子邮件的方式指定经验丰富的护理人员与患者建立及时联系，并在24小时内回复患者的问题和需求。

1.3 指标测定

孕产妇并发症及结局指标，包括妊高征、胎儿窘迫、羊水过多、胎膜早破、早产、剖腹产、产后出血等；婴儿并发症及结局指标，包括低血糖、高胆红素血症、巨大胎儿、窒息、死胎等指标。

1.4 统计学分析

用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用例数和百分比表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组GDM孕妇妊高症、胎儿窘迫、羊水过多、早产等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而胎膜早破、剖宫产、产后出血的发生率与对照组相比无差异(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组GDM孕产妇并发症及产后结局比较

实验组GDM孕妇产后新生儿并发症中的巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而新生儿低血糖、死胎的发生率与对照组相比无差异(P>0.05)。具体见表2。

表2 两组GDM孕妇产后围产儿并发症比较

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病机理尚不明确，主要病因可能是基于多基因遗传缺陷，加上妊娠、肥胖、应急等诱因共同导致[7]。胰岛素不足所导致血糖代谢异常会引起血管病变，使得高血压发病率高出普通孕妇3～4倍；血糖代谢异常进一步可发展成为代谢性酮体酸中毒，酮体进入胎儿体内会导致胎儿窘迫或死胎；母体血糖升高会引起胎儿血糖代谢异常进而导致躯干过度发育，形成巨大胎儿，甚至流产或早产；母体高血糖引起的高胰岛素血症会抑制糖皮质激素对肺泡细胞表面活性物质的合成与释放，引发新生儿肺不张和窒息。因此，有效的降低妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，对预防围产期并发症、围产儿并发症发生，改善母婴结局具有重要意义。本研究从健康教育、运动指导、饮食控制、心理干预、病情检测、定期随访等方面对实验组GDM患者进行全程强化护理干预后，结果发现孕妇妊高症、胎儿窘迫、羊水过多、早产及新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息的发生率明显低于采用常规护理干预的对照组GDM患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明全程强化护理干预在预防GDM并发症和改善母婴结局方面，较常规护理具有独特的优势。

妊娠期糖尿病除了药物降糖外，近年来，研究显示护理干预对改善糖尿病患者血糖具有显著的效果，同时可提高患者的生活质量和日常生活能力[8]。宋丽研究报道通过个性化护理干预，可以有效地控制GDM孕妇的血糖水平，改善心理状态和生活质量。吴佳秋提出综合护理干预可明显改善GDM患者的母婴结局,有效控制患者的血糖水平,降低不良事件的发生率[9]。有研究显示，大部分GDM孕妇有焦虑、抑郁的心理倾向，需要进行有效的心理护理[10]。常规的护理干预模式仅限于患者门诊就诊或住院分娩期间通过健康教育来进行，但教育之后由于诸多因素影响而难以得到有效执行和监控。

定期随访是本研究全程强化护理干预的重要环节。采用QQ、微信、短信、电子邮件的方式对GDM患者进行定期随访，及时掌握患者的血糖检测结果、日常饮食、心理变化、情绪、生活习惯等情况，及时发现问题并采取相应的干预措施，保证护理干预措施真正得到有效地执行，提高患者的依从性，不仅能及时有效控制血糖，减少妊娠期并发症，而且有助于减少GDM患者远期发生2型糖尿病的风险。因此，全程开展强化护理干预对减少GDM母婴并发症，改善母婴结局具有重要的临床意义。

[1] 韩玉亭，孙正凯，李明芳，等．临床路径干预对妊娠期糖尿病患者自我效能感的影响[J]．山东医药，2011，51(30)：3．

[2] 周羡梅，尚琪.妊娠糖尿病高危因素研究进展[J].环境卫生学杂志，2013，3(2)：160-166.

[3] Maican F,Isaias P, Maria IS, et al.Impact of gestational diabetes mellitus screening strategies on perinatal outcomes:a simulation study[J].Diab Res Clin Pract, 2013,99(3): 358-365.

[4] Savona-Ventura C, Vassallo J, Marre M,et al.A composite risk assessment model to screen for gestational diabetes mellitus among Mediterranean women[J].Int J Gynaecol Obstet， 2013，120(3):240-244.

[5] 乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：150-153.

[6] 解东，代维松，卞淑芬，等. 合理情绪疗法对老年2型糖尿病患者心理和自我管理行为的影响[J]. 中国老年学杂志, 2012,32(1): 157-158.

[7] 宋丽.个体化综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇的治疗作用[J].山东医药，2013，53(29)：64-67.

[8] 卢映红，缪滔，王赛君，等. 应用六西格玛提升糖尿病患者健康知识知晓值[J]. 医院管理论坛, 2013,30(6):52-54.

[9] 吴佳秋.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].中国妇幼保健,2014, 29(12):1845-1847.

[10] 刘晓云，刘超．妊娠糖尿病悬而未决的问题[J]．中国糖尿病杂志，2010，18(4)：314-317．

〔修回日期 2015-09-17〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Effect of the Intensive Nursing Intervention Model on Maternal and Infant Complications with GDM and Maternal and Infant Outcomes

CHENQingyan，DAIHongyan，ZHENGYaqin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofKaihuaCountyinQuzhou,Quzhou324300,China，E-mail:kaixinmeihaod@163.com)

Objective:To discuss the effects of intensive nursing intervention on the complications of gestational diabetes mellitus (GDM) and the outcomes of mother and infant. Methods:Ninety-five GDM pregnant women were randomly divided into two groups: the control group (n=47) were given with the conventional nursing measures and the observation group(n=48) were given with the intensive nursing intervention on the basis of the conventional nursing. The perinatal complications of the patients, perinatal complications of the infants, the maternal and infant outcomes in the two groups were compared and analyzed. Results:The incidence rates of pregnancy-induced hypertension, fetal distress, polyhydramnios, premature birth, fetal macrosomia, neonatal asphyxia and neonatal hyperbilirubinemia of the subjects in the observation group were statistically lower than those in the control group(P<0.05). There was no statistical difference in the incidence rates of premature rupture of membranes, cesarean section, postpartum hemorrhage, neonatal hypoglycemia and stillbirth between the two groups (P>0.05). Conclusion: Intensive nursing intervention can reduce the maternal and infant complications and improve the outcome of GDM.

Gestational Diabetes Mellitus; Intensive Nursing Intervention; Maternal and Infant Complications; Maternal and Infant Outcomes

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.15

R47

A

1001-8565(2016)03-0416-03

2015-08-28〕