郭永川，赵兴利，孙宝军，梁前垒，陈井彦，刘德华*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033;2.吉林省东丰县中医院)



第三脑室底造瘘在梗阻性脑积水中应用价值的研究

郭永川1，赵兴利1，孙宝军2，梁前垒1，陈井彦1，刘德华1*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033;2.吉林省东丰县中医院)

神经内镜三脑室底造瘘术(Endoscopic third ventriculostomy，ETV)可否取代脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal shunt，VPS)治疗梗阻性脑积水是神经外科争论的话题。本文回顾性分析吉林大学中日联谊医院2011年9月至2015年1月ETV和VPS治疗40例梗阻性脑积水病人的临床资料，比较两种术式的并发症、有效性和复发情况，探讨ETV在梗阻性脑积水中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病人入院后按简单随机法分为ETV组(16例)和VPS组(24例)。ETV组：男9例，女7例，年龄22个月-58岁，平均年龄24岁。导水管狭窄14例；三脑室囊肿1例；丘脑肿瘤合并脑积水1例，为VPS术后发生分流管排斥病人。VPS组：男13例，女11例，年龄6-55岁，平均年龄32岁，其中导水管狭窄22例；肿瘤合并脑积水2例。两组病人术前临床症状见表1。所有病人术前均行头颅CT、MRI检查明确梗阻性脑积水诊断(图1-A)；MRI相位对比电影检查了解脑脊液循环功能、梗阻部位以及三脑室底部形态结构(图1-B)。

1.2 手术方法

两组病人术前均行腰椎穿刺测颅内压，留取脑脊液常规生化检查。ETV组：使用德国诺道夫0°脑室镜。全麻仰卧，头高20°，冠状缝前1 cm，中线旁开3 cm钻孔，内镜进入侧脑室，经室间孔进入第三

表1 两组病人临床症状比较

脑室，在双侧乳头体前方三角区最薄弱处(三脑室底部)造瘘，以双极电凝烧灼或抓取钳形成小孔，再用Fogarty球囊导管将瘘口扩大至8 mm左右(部分病人用剪刀造瘘；……