齐玉鑫++王建忠

[摘要] 由于肱骨神经血管和肌肉解剖的复杂性，所以选择一个真正“安全”的手术入路变得相对困难。肱骨干骨折的治疗方法正经历着向更积极、频繁的手术内固定的方向发展。肱骨外科手术方法主要围绕复杂的上臂神经解剖而设计。上臂有广泛的神经、动脉和静脉，在任何手术暴露中都应给予保护。对肱骨骨折固定术的最终目标是刚性稳定，并允许早期功能锻炼。术中首要是对神经血管的保护，其次为肱三头肌和屈肘肌群。现对肱骨骨折手术入路的方式予以综述。

[关键字] 肱骨；骨折；手术入路；桡神经

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）23-0165-04

[Abstract] There are challenges to choose a safe operative approach of humeral fracture due to the complexity of nerves， vessels， and muscles around the humerus. However， the treatment for humeral fracture is on a way of more positive and frequent internal fixation. Surgical methods of humeral surgery are designed on the basis of the complicated nervous anatomy of the upper arm， which has extensive nerves， arteries， and veins and should be protected in any surgical exposures. The terminal goal of humeral fracture fixation is stiff stability， and allowing of early functional training. During operations， the first thing is to protect nerves and vessels， and then is to protect the triceps muscle and flexors of elbow. This article is a review of operative approaches of humeral fracture.

[Key words] Humerus； Fracture； Operative approach； Radial nerve

肱骨外科手术方法主要围绕复杂的肩部和上臂的神经解剖而设计。肱骨可划分为三个区域：肱骨近端、肱骨干、肱骨远端。据文献报道，肱骨外科手术中经典的暴露和一些最近发展的延伸暴露方法均有优势和劣势。最重要的是掌握上臂的神经血管解剖。肱骨的各种手术入路包括：前侧入路、前外侧入路、肱三头肌劈开入路、肱三头肌两侧入路和后外侧扩展入路。选择何种手术入路治疗肱骨骨折取决于骨折的类型、累及关节面的范围和手术方式等。选择合适的手术入路对患者术后功能的恢复产生重要影响。在术中需要注意的问题甚多，对神经的保护尤为重要，桡神经在后侧和外侧入路中存在较大的损伤风险。

1 臂部的解剖

1.1 肱骨的形态特征

肱骨是上肢最大的骨，它是连接近端的盂肱关节和组成肘关节的尺桡骨。……