刘伟娟 周 翔 陈奕梅

（龙泉市人民医院，浙江 龙泉 323700）

康惠尔系列敷料在临床压疮护理中的应用研究

刘伟娟 周 翔 陈奕梅

（龙泉市人民医院，浙江 龙泉 323700）

目的 观察不同的两种方法治疗压疮的效果。方法 选取本院住院患者，年龄在60周岁以上，1～3期压疮30例。随机分成两组，A组15例，B组15例：A组，传统换药加机械清创；B组，康惠尔敷料换药加自溶清创。结果 在两组年龄、压疮分期和创面没有太多明显差异的情况下，使用康惠尔敷料换药加自溶清创的B组在压疮愈合的时间上要比使用传统换药加机械清创的A组短，效果更快。结论 使用康惠尔敷料换药加清创的护理方法具备一定的优势，创面愈合时间短，且未发现有明显不良反应。

康惠尔敷料；压疮；护理

随着社会老年人的增多，老年患者也同时的在不断上升，有原发的内在自身疾病、外伤引起的骨折及骨质疏松导致的骨折患者在逐渐上升［1-2］。老年患者的活动能力下降且大多伴有其他的基础疾病，生活自理能力下降，压疮的发生率较高。目前临床越来越重视对压疮的预防，但压疮还是有无法避免地发生。多年来传统的换药方法已不适用于现在压疮的治疗，我们一直在探索一种能代替传统换药的特殊材料，促使压疮能在短期愈合的方法。康惠尔敷料的使用可有效的预防压疮的发生和治疗已发生的压疮［3］。根据压疮的临床分期选择不同的康惠尔敷料，因此，如何有效预防和治疗压疮成为了目前该领域研究的重点。本人将传统换药加机械清创和康惠尔敷料换药加自溶清创两种方法的观察研究后的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年1月至2014年12月本院住院患者、来院就诊的门诊患者、各社区家居患者来寻求帮助的，年龄在60周岁以上，1～3期压疮，压疮直径≥2 cm及≤6 cm病例30例，保证入组患者血糖控制在10 mmol/L以下、白蛋白控制在30 g/L以上，以剔除混杂因素影响。所有入组患者按就诊先后顺序，随机分成两组，A组：15例（21处）其中足跟部2例，髂部5例，肩胛部1例，尾骶部11例，使用传统换药加机械清创；B组：15例（23处），踝部3例，胫前1例，肘部4例，足跟部1例，髋部2例，其余均为尾骶部的压疮，使用康惠尔敷料换药加自溶清创。

1.2方法：A组患者经保守锐器清创和机械清创后，采用烧伤湿润膏外涂、加凡士林纱布覆盖或美宝创疡贴覆盖，每天换药。B组患者经对伤口局部的评估，选择合适的冲洗液清洁伤口，针对性的进行清创，根据伤口的不同分期选择与之相适宜的康惠尔敷料。

1.2.1材料。A组：烧伤湿润膏、凡士林纱布、美宝创疡贴。B组：康乐保公司的康惠尔系列敷料：清创胶、溃疡贴、透明贴、泡沫敷料、银离子敷料、藻酸盐敷料、表皮生长因子等。

1.2.2护理评估：在进行压疮处理时，首先要对压疮行护理评估，临床压疮评估包括：发生原因、皮肤（Braden评分）、预防措施、压疮分期、换药及愈合情况。

根据压疮的分期和压疮创面情况，选择合适的材料进行换药。在每次进行压疮换药时，都要重新进行评估，在评估的同时，要在压疮持续质量改进表及护理记录单上做好记录，动态观察压疮的变化，有针对性的采取有效措施，促进压疮尽早愈合。

1.2.3敷料的选择与换药的间隔时间、次数：对压疮创面上不易去除的坏死组织采用清创胶自溶清创，然后根据压疮表面渗液的多少选择外盖敷料，对创面较干，渗液少的选择溃疡贴覆盖，这种换药可在溃疡贴脱落（一般2～3 d）更换1次。渗液多的压疮，选择藻酸盐敷料和泡沫敷料覆盖。压疮分泌物细菌培养阳性期间，选择银离子敷料与清创胶联合使用，能有效控制局部感染，此期换药时间根据创面情况1～3 d更换1次。到压疮分泌物细菌培养阴性以后，若创面仍有较多的渗液，选择藻酸盐敷料进行渗液吸收，此期每2～3 d更换1次。到压疮创面新鲜，色泽红润，周围有肉芽组织覆盖时，选择表皮生长因子结合泡沫敷料换药，有效促进肉芽组织生长，填充缺损的创面，此期可3～4 d更换1次。到肉芽组织充分覆盖创面，此时可采用溃疡贴、透明贴覆盖，保护创面，有利于压疮最终愈合。

1.3疗效判断标准［2］。痊愈：经换药护理压疮完全愈合；好转：经换药护理压疮明显缩小，有较多的肉芽生长；显效：经换药护理压疮腐肉已清除，分泌物少；无效：经换药护理压疮前后无变化。痊愈、好转、显效为有效。

2　结 果

见表1。A组中有9例压疮经换药治疗后痊愈，4例换药效果进展缓慢，改为使用B组材料换药，2例换药效果不明显，改为手术清创加皮瓣转移术，治疗总有效率为86.67%，压疮治愈率为60%。B组中有12例压疮经换药治疗后痊愈，3例经换药护理压疮明显缩小，治疗总有效率为100%，压疮治愈率为80%。

表1　两组患者经清创和换药结果

3　讨 论

两组在年龄和压疮创面面积、分期等的同质性相近的情况下，压疮愈合时间、有效率、治愈率等明显不同。这说明了B组和A组在疗效方面显示了明显的效果［4-5］。

湿润烧伤膏有清热解毒、止痛、生肌的功效，要求暴露创面用药，每4～6 h更换新药，具有促进创面愈合、溃疡愈合作用。对创面干燥的压疮使用有一定效果。

表皮生长因子具有促进修复和再生的作用，具备一定的组织创面的修复能力。但它的缺陷是对坏死组织没有清除排斥能力，只能在创面愈合的过程中使用有效［6］。

现代新型敷料种类繁多，但目前还没有一种敷料具备所有理想特点并适用于一个压疮创面的各个阶段，也没有一种方法或敷料适用于所有的压疮。本组的整个压疮护理过程中，仔细观察压疮情况，全面评估，根据压疮的不同分期选择清创胶、藻酸盐敷料进行清创、保湿；银离子泡沫敷料、溃疡贴、透明贴、泡沫敷料进行覆盖。观察压疮在换药护理过程中的情况，随时选择适合的敷料，取得显著疗效。

［1］郑瑛，朱俊锟，兰树华.湿性愈合在肌腱及骨外露伤口护理中的应用观察［J］.护理与健康，2012，11（6）：530-531.

［2］潘翠环，张慈风.综合物理治疗与康惠尔系列对难愈性创面的临床观察［J］.广州医学院报，2002，30（40）：67-68.

［3］张素霞，张瑞芹.压力性溃疡的防治进展［J］.护理与康复，2011，10（8）：669-672.

［4］吴玉琴，金磊磊，卢妹妹，等.不同清创方法在老年压疮治疗中的应用与效果观察［J］.护理与康复，2013，12（3）：206-207.

［5］蒋琪霞，申萍.改良式湿性疗法治疗老年压疮的临床研究［J］.医学研究生学报，2007，20（11）：1182-1185.

［6］覃仕英，谢莉.康惠尔溃疡贴预防褥疮的效果观察［J］.护理研究，2000，14（6）：244.

R473.6

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1671-8194（2016）26-0266-02