肖旭东韩春荣* 顾梅凤杨建梅

（1 扬州洪泉医院耳鼻喉科，江苏 扬州 225200；2 扬州洪泉医院病理科，江苏 扬州 225200）

23例头颈部黏膜黑色素瘤的临床及病理分析

肖旭东1韩春荣2* 顾梅凤1杨建梅2

（1 扬州洪泉医院耳鼻喉科，江苏 扬州 225200；2 扬州洪泉医院病理科，江苏 扬州 225200）

目的 分析头颈部黏膜黑色素瘤的临床表现及病理。方法 收集23例头颈部黏膜黑色素瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 23例中男女比例为8∶15，平均年龄54.71岁，就诊时以出血症状最为多见（16例），17例镜下示原发灶溃疡，肿瘤平均浸润深度3.84 mm；Ⅰ期9例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例；手术为主要的治疗方法，部分患者术后辅以化、放疗，9例出现转移，其中以肺远处转移最为多见（6例）。结论 头颈部为黏膜黑素瘤高发部位，该类患者就诊时多有原发灶溃疡与较深的肿瘤浸润，对于分期标准、治疗方法、预后分析等仍需进一步规范与研究。

头颈部；黏膜黑色素瘤；病理；临床表现

我国黏膜黑色素瘤的发病率较高，据一项对我国522例黑色素瘤患者展开的研究报道显示，黏膜黑色素瘤率占到了22.6%，远高于美国NCDB 82943例研究中的1.3%，这一定程度地反映出黏膜黑色素瘤虽然相对皮肤黑色素瘤更为少见，但其种族差异却是十分突出的［1］。黏膜黑色素瘤中尤以头颈部黏膜最为高发，由于该部位的血供及淋巴引流十分丰富，所以易导致黑色素瘤发生局部复发与远处转移，因而增加了治疗的难度，降低了预后［2］。目前，关于黏膜黑色素瘤的流行病学报道尚不多见，本文在此对23例头颈部黏膜黑色素瘤患者的临床病理资料进行了回顾性分析，现进行如下报道。

1　资料与方法

选取2007年1月至2015年12月本院收治的23例头颈部黏膜黑色素瘤患者，所有患者均经病理确诊，且具有完整的临床资料，包括患者的年龄、性别、全身状况、临床症状、原发部位、原发灶有无溃疡、原发灶浸润深度、黑色素瘤分期、局部复发、转移部位等；治疗的方式有手术治疗、术后辅助治疗及进展期治疗等。由于目前对黏膜黑色素瘤尚无统一的标准分期，因此本研究参照 AJCC 第7版皮肤黑色素瘤TNM分期。患者的相关资料均被输入电脑Microsoft Excel 2007，并采用SPSS18.0软件完成数据的分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1一般情况：本组23例中男性患者8例，女性患者15例，年龄最小26岁，最大81岁，平均年龄54.71岁；病程最短3个月，最长7年，平均22.7个月。

2.2临床表现：患者就诊时以出血症状最为多见（16例），主要为鼻出血、口腔黏膜渗血。黑色肿物（11例）、淋巴结肿大（8例）也比较常见。原发于眼部黏膜1例，鼻腔黏膜2例，牙龈黏膜6例，唇黏膜3例，舌黏膜2例，腭部黏膜5例，颊黏膜1例，上颌窦黏膜2例，咽部黏膜1例，其中个别病例见图1、2。

图1　上皮样癌细胞呈现片状

图2　鼻黏膜癌细胞病变

2.3原发灶的溃疡：17例镜下示原发灶溃疡，经Breslow 厚度测量，肿瘤浸润深度0.5～15.8 mm，平均3.84 mm，9例患者的肿瘤浸润深度在4 mm以上。

2.4临床分期及远处转移：参照AJCC第7版皮肤黑色素瘤TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期表示不存在区域淋巴结转移；Ⅲ期表示存在区域淋巴结转移；Ⅳ期表示存在全身转移。本组中Ⅰ期9例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。9例出现远处转移，其中以肺转移最为多见（6例），另外2例为肝转移，1例为骨转移。

2.5治疗方法：手术治疗为主，由于头颈部位的解剖结构较为复杂，故多数患者采取局部肿瘤切除（18例）。术后辅以放、化疗及高剂量干扰素等治疗。本组中对于术后无瘤的Ⅰ～Ⅲ期患者，2例采取手术区域的辅助放疗，7例采取以达卡巴嗪或替莫唑胺为主的辅助化疗，1例采取放、化疗联合，对于Ⅳ期及远处转移的患者采取全身化疗。

3　讨 论

黑色素瘤是由色素细胞所引起，皮肤、眼睛及口腔、泌尿生殖道等各个部位的黏膜上皮组织均可出现黑色素瘤。而皮肤的黑色素细胞密度相对黏膜要高，所以皮肤黑色素瘤相对多见，而黏膜黑色素瘤则较少见，但后者较前者的侵袭性更强，患者预后更差。而在黏膜黑色素瘤中，头颈部黏膜黑色素瘤要占大部分。目前，对这方面的相关流行病学资料及报道均十分少见，关于该病的临床特点、治疗方法以及预后等均值得更进一步的研究。本组男女比例为8∶15，以女性多见；主要集中于40～60岁的中老年人，这与国内相关报道的年龄分布差异不大。本组肿瘤平均浸润深度为3.84 mm，9例患者的肿瘤浸润深度在4 mm以上。

笔者通过回顾性分析23例的理资料，最后总结出头颈部为黏膜黑素瘤高发部位，该类患者就诊时多有原发灶溃疡与较深的肿瘤浸润，对于分期标准、治疗方法、预后分析等仍需进一步规范与研究。

［1］崔传亮，李忠武，连斌，等.212例中国黏膜黑色素瘤患者的临床病理及预后分析［J］.临床肿瘤学杂志，2012，7（10）：626-633.

［2］叶茂昌，曹浩，李容新，等.头颈部黏膜恶性黑色素瘤的临床分析［J］.口腔医学研究，2011，27（11）：998-1000.

Clinical and Pathological Analysis of 23 Patients with Head and Neck Mucosal Melanoma

XIAO Xu-dong1， HAN Chun-rong2*， GU Mei-feng1， YANG Jian-mei2
（1 Department of Otolaryngology， Hongquan Hospital in Yangzhou， Yangzhou 225200， China；2 Department of Pathology， Hongquan Hospital in Yangzhou， Yangzhou 225200， China）

Objective To analyze the clinical manifestation and pathology of head and neck mucosal melanoma. Methods The clinicopathological data of 23 patients with head and neck mucosal melanoma was collected and analyzed retrospectively. Results The male to female ratio of 23 cases was 8∶15，with an average age of 54.71 years old； at admission bleeding was the most common （16 cases）， 17 cases of endoscopic primary lesion ulcer， the mean tumor infiltration depth was 3.84 mm； 9 cases of stageⅠ， 6 cases of stageⅡ， 4 cases of stage Ⅲ and 4 cases of stage Ⅳ； surgery was the primary treatment， some patients combined with chemotherapy and radiotherapy， 9 cases had metastasis， among which lung metastasis was the most common （6 cases）. Conclusion Head and neck are highly susceptible sites of mucosal melanoma， patients often come with primary lesion ulceration and deep tumor infiltration； further standardization and research are needed for staging， treatment and prognosis.

Head and neck； Mucosal melanoma； Pathology； Clinical manifestations

R739.5

B

1671-8194（2016）26-0012-02