三阴交——合谷穴艾灸对产程及产后出血量的影响

2016-11-09霍桂霞金子环李渤红马树祥

中国性科学 2016年7期

霍桂霞+金子环+李渤红+马树祥

【摘要】目的：观察艾灸三阴交-合谷穴对产程和产后出血量的影响。方法： 200例初产妇，采用单盲、随机方法分为三阴交-合谷组、三阴交组、合谷组、非穴位组和空白组5组，每组各40例。三阴交-合谷组在产妇出现规律性宫缩痛、宫口开大3cm时行三阴交穴联合合谷穴施灸30min；三阴交组在三阴交穴施灸30min；合谷组在合谷穴施灸30min；非穴组在腕横纹桡侧端桡动脉搏动处至肘横纹肱二头肌腱桡侧端连线的中点处施灸30min；空白组不做艾灸干预。分别对产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间及娩出胎盘后出血量、产后2h出血量及产后24h出血量进行比较。结果：三阴交-合谷组与空白组第一产程、第二产程、第三产程比较差异有统计学意义；三阴交组与空白组第一产程比较差异有统计学意义；合谷组与空白组第二产程比较差异有统计学意义。三阴交-合谷组与空白组娩出胎盘后出血量、产后2h出血量及产后24h出血量比较差异有统计学意义；三阴交组与空白组产后2h出血量比较差异有统计学意义；合谷组与空白组娩出胎盘后出血量及产后24h出血量比较差异有统计学意义，其余比较差异均无统计学意义。结论：艾灸三阴交穴、合谷穴艾灸对产妇产程的影响效果有效，但联合穴位艾灸更能缩短产程、促进产程进展、减少产后出血量，是安全的催产方法。

【关键词】三阴交；合谷；艾灸；产程；产后出血

Effect of moxibusting at Sanyinjiao-Hegu on the stage of labor and postpartum hemorrhageHUO Guixia1， JIN Zihuan2△， LI Bohong1， MA Shuxiang3. 1. Department of Obstetrics and Gynaecology，Tangshan Caofeidian District Hospital ，Tangshan 063200，Hebei，China；； 2. College of Clinical Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063009， Hebei， China； 3.College of Traditional Chinese Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063009， Hebei， China

【Abstract】Objectives： To observe the effect of moxibustion at sanyinjiao-hegu on the stage of labor and postpartum hemorrhage. Methods： 200 primiparas， using single blind method， were randomly divided into the sanyinjiao group， the hegu group， sanyinjiao-hegu group， non-acupuncture group and the blank group， each of 40 cases. Patients in the sanyinjiao-hegu group received moxibustion for 30min at sanyinjiao-hegu， when regular uterine contraction pain occurred and the ostium of uterus was over 3cm. The sanyinjiao group and hegu group received moxibustion at sanyinjiao and hegu respectively for 30min. The non-acupuncture group was exerted moxibustion therapy at the midpoint of the radial side of wrist horizontal stripes of radial side radial pulse place to elbow horizontal stripes biceps tendon for 30min， while the blank group had no moxibustion intervention. The time of each labor stage and whole delivery time as well as the postpartum hemorrhage were compared between different groups. Results： There was significant difference between the sanyinjiao-hegu group and blank group in the time of first， second and third labor stage， so as the postpartum hemorrhage； there was significant difference between the sanyinjiao group and blank group in the time of first labor stage， so as the difference in postpartum hemorrhage 2 hours after delivery； there was significant difference between the hegu group and blank group in the time of second labor stage， so as the difference in postpartum hemorrhage and that 24 hours after delivery. Conclusion： Moxibustion at sanyinjiao and hegu acupoint can shorten the duration of labor stage， especially joint moxibustion which will promote the production process and reduce postpartum hemorrhage.endprint

【Key words】Sanyinjiao；Hegu； Moxibustion； Stages of labor； Postpartum hemorrhage

【中图分类号】R473.71【文献标志码】A由于分娩必然伴随着阵发性宫缩疼痛，产妇对分娩怀有恐惧心理，导致难产及剖宫产率有上升趋势[1]，而促进自然分娩，缩短产程、减轻分娩痛苦、减少分娩过程中产妇及胎儿的损伤，对于提高分娩质量具有重要意义，是产科工作的重点。而如何缩短产程是提高分娩质量的一个重要环节。相关研究报道[2]针灸或按摩刺激穴位等能够达到分娩减痛。三阴交穴配伍合谷穴能抑制疼痛的感受和情绪反应，消除恐惧和紧张情绪，使痛阈值上升而产生镇痛作用[3]。本研究对唐山市曹妃甸区医院妇产科2013年12月至2014年8月收治的200例单胎头位初产妇患者的临床资料进行分析，探讨艾灸三阴交穴联合合谷穴对患者产程时间及产后出血量的影响，以便为临床的治疗提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用方便取样选择2013年12月至2014年8月在唐山市曹妃甸区医院妇产科住院分娩的单胎头位初产妇200例作为研究对象，采用单盲、随机方法将患者随机分为三阴交-合谷组、三阴交组、合谷组、非穴位组和空白组5组，每组各40例。患者入组标准：（1）符合临产诊断标准的单胎初产妇；（2）产妇均无妊娠并发症、合并症、胎位异常；（3）产妇无严重心、脑、肾等重要器官严重疾病及精神障碍；（4）自愿接受本项研究。年龄21～35岁，孕周37±1～42±1周，有规律宫缩，宫口开大3cm，头位分娩评分>8分。5组产妇在年龄、体重、孕周、宫高及腹围等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

取穴：根据《中华人民共和国国家标准经穴部位（GB12346-90）标准》取穴。三阴交穴在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；合谷穴在手背第1、2掌骨间；非穴组采用的位置（对照点）：腕横纹桡侧端桡动脉搏动处至肘横纹肱二头肌腱桡侧端连线的中点。操作方法：灸具采用DAJ-23型多功能艾灸仪（齐齐哈尔市祥和中医器材有限责任公司生产），指导产妇仰卧位，以75%酒精棉球擦拭穴点，当产妇出现规律性宫缩痛，宫口开大3cm时开始相关操作。三阴交组、合谷穴组、非穴组方法分别为将两个灸头分别固定在左、右三阴交穴处、左、右合谷穴处及对照点处；三阴交加合谷组患者同时联合左、右合谷穴，之后打开多功能艾灸仪开关并调至“多功能艾灸仪”低、中两个显示灯闪亮（灸头局部温度使产妇感觉温热而无烫感），保持30min后停止艾灸、关闭多功能艾灸仪，去除绑带和灸头；空白对照组不做任何艾灸治疗[4]。

1.3观察指标

记录4组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间；娩出胎盘、产后2h及产后24h出血量。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0进行统计学分析，所得数据以（±s）表示，计数资料应用χ2检验，计量资料应用方差分析及q检验。

2结果

2.1产程时间比较

三阴交-合谷组、三阴交组、合谷组、非穴位组与空白组第一产程、第二产程及第三产程时间比较显示，三阴交-合谷组与空白组第一产程比较差异有统计学意义（t=2.292，P<0.05），第二产程比较差异有统计学意义（t=2.405，P<0.05），第三产程比较差异有统计学意义（t=1.362，P<0.001）；三阴交组与空白组第一产程比较差异有统计学意义（t=1.065，P<0.05），第二产程及第三产程均无统计学意义；合谷组与空白组第二产程比较差异有统计学意义（t=2.134，P<0.05），第一产程及第三产程均无统计学意义；非穴组与空白组第一产程、第二产程及第三产程比较差异均无统计学意义。见表2。

2.2产后出血量比较

三阴交-合谷组、三阴交组、合谷组、非穴位组与空白组娩出胎盘后、产后2h及产后24h出血量比较显示，三阴交-合谷组与空白组娩出胎盘后出血量比较差异有统计学意义（t=2.755，P<0.001），产后2h出血量比较差异有统计学意义（t=2.123，P<0.05），产后24h出血量比较差异有统计学意义（t=1.785，P<0.05）；三阴交组与空白组产后2h出血量比较差异有统计学意义（t=1.862，P<0.05），娩出胎盘后出血量及产后24h出血量均无统计学意义；合谷组与空白组娩出胎盘后出血量比较差异有统计学意义（t=1.897，P<0.05），合谷组与产后24h出血量比较差异有统计学意义（t=2.452，P<0.05），产后2h出血量无统计学意义；非穴组与空白组娩出胎盘后、产后2h及产后24h出血量比较差异均无统计学意义。见表3。

3讨论

艾灸法是把艾绒或其他药物放置在体表某些部位或穴位上烧灼、温熨，借助灸火的温和热力和药物作用，温通经络、调和气血、扶正祛邪以达到防病治病的方法。其具备双向良性调节的作用，且与机体的机能状态密切相连，即同一个体在不同生理、病理情况下对针灸反应不同，效应也不同[5，6]。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴位，泻“三阴交”则泄肝之阴血；“合谷”为大肠经之原穴，肺与大肠相表里，肺主气，补“合谷”则补气。补合谷、泻三阴交，为历代医家催产之要穴，可以增加产妇人体内有余之气，减损不足之阴血，不利于胎儿生长，故而导致下胎[7]。艾灸缩短产程的机制为协调子宫肌活动、调节激素水平、激发与分娩相关神经反射、促进宫颈成熟及扩张，达到促进产程进展的目的[8-10]。而艾灸合谷穴促进分娩的机制为孕晚期子宫前列腺素E2（PGE2）的增加促进宫体及宫颈组织中PGE2的合成及释放，从而促进子宫收缩和宫颈成熟，利于产程进展；艾灸三阴交后出现极为明显的神经放射作用，从而起到兴奋子宫、促进宫缩的作用[11]。endprint

本研究结果显示艾灸三阴交-合谷穴可以明显缩短第一产程、第二产程及第三产程时间，减少娩出胎盘后、产后2h及产后24h出血量；艾灸三阴交穴可以明显缩短第一产程时间，减少产后2h出血量；艾灸合谷穴可以明显缩短第二产程时间，减少娩出胎盘后及产后24h出血量。而三阴交穴配伍合谷穴艾灸组患者产程时间及产后出血量减少明显短于三阴交穴和合谷穴艾灸组，缩短了患者的剧痛时间，加速产程的进展。有研究表明艾灸三阴交，能起到温经的效果，肝经、脾经、肾经均行经腹部，艾灸可使产妇腹部始终处在“得气”状态，降低产妇疼痛感，缓解子宫收缩疼痛，促进宫口扩张，促进产程进展[12]。兰晓玲等[13]研究表明针刺三阴交后使得子宫兴奋，促进宫缩。同时王美卿等[14]研究结果表明针刺合谷穴可促进子宫前列腺素E2的合成及释放，促进子宫收缩及宫颈成熟，有利于产程进展。刘家瑛等[15]研究显示针刺合谷穴在促进子宫口扩张、加强子宫收缩强度和频率方面有较为显著的效果，在确保催产疗效的基础上，还肯定了电针合谷穴加催产素使用的安全性。这与本研究结果相一致。

综上所述，三阴交配伍合谷穴艾灸能明显缩短产程，减少产后出血量，降低新生儿窒息率，降低剖宫产率，符合产妇生理心理需求，提高了分娩期生活质量。

参考文献

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