唐孝良 罗晓辉 尚立绒

【摘要】目的：探讨不同直肠癌手术术式对男性患者术前术后勃起影响，以期提高临床诊治水平。方法：选取2010年2月至2014年2月176例直肠癌患者为研究对象，分成两组，对照组88例，予开腹直肠癌根治术，观察组88例，予腹腔镜治疗，观察治疗前后在勃起及射精功能的变化情况。结果：在勃起和射精功能上，术前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后6个月、12个月和治疗前比较射精功能均有下降，但治疗后6个月与治疗前后比较差异无统计学意义，治疗后12个月和治疗前比较差异有统计学意义（P <0.05），观察组治疗前和治疗后6个月、12个月比较差异无统计学意义（P均>0.05）；对照组治疗后6个月、12个月较治疗前IIEF-5评分有下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P均<0.05），观察组治疗前和治疗后6个月、12个月 IIEF-5评分比较差异无统计学意义（P均>0.05），治疗后6个月、12个月两组IIEF-5评分比较差异有统计学意义（P <0.05）。对两组治疗前后射精功能进行比较，术前比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论：腹腔镜根治术对直肠癌术后性功能影响性较低，总体上能改善生活质量。

【关键词】 直肠癌；开腹；腹腔镜；勃起

Investigation and analysis of different colorectal cancer surgical procedures on preoperative and postoperative male erectile functionTANG Xiaoliang1， LUO Xiaohui2， SHANG Lirong1. 1. Department of Anus & Intestine Surgery， Baoji Central Hospital， Baoji 721008， Shaanxi， China； 2. Department of Urology， Baoji Central Hospital， Baoji 721008， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To study the impact of different colorectal cancer surgical procedures on preoperative and postoperative male erectile function in order to improve the clinical diagnosis and treatment. Methods： Colorectal cancer patients from February 2010 to February 2014 were enrolled in this study and divided into two groups. The control group had 88 cases and received open radical resection. Observation group had 88 cases and received laparoscopic surgery. Changes in erectile function and ejaculation before and after treatment were observed. Results： On erectile and ejaculatory function， the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）. Ejaculatory function of control group 6 months after treatment and 12 months after treatment were decreased comparing with that before treatment. Ejaculatory function 6 months after treatment had no significant difference comparing with that before treatment P>0.05）. Ejaculatory function 12 months after treatment had significant difference comparing with that before treatment （P<0.05）. The differences in ejaculatory function before treatment， 6 months after treatment and 12 months after treatment in observation group were not statistically significant （P>0.05）. IIEF-5 scores of control group 6 months and 12 months after treatment decreased comparing with that before treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. Compared with the IIEF-5 score before treatment， differences in IIEF-5 score 6 months after treatment and 12 months after treatment in observation group were not statistically significant （P> 0.05）. The difference in IIEF-5 scores 6 months and 12 months after treatment was statistically significant （P<0.05）. The difference in ejaculatory function before and after treatment was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic resection of colorectal cancer has less effect on sexual function， which can improve the quality of life in general.

【Key words】Colorectal cancer； Laparotomy； Laparoscopy； Erection

【中图分类号】R698【文献标志码】A

直肠癌是临床上较常见的癌症，且目前日趋年轻化，外科手术是目前主要治疗方式。目前达到共识的是遵循保留盆腔自主神经和全直肠系膜切除。但如何既保证根治效果又能最大限度保留患者性功能是现代直肠癌外科研究重点和热点[1]。本次研究就通过观察开腹和腹腔镜治疗直肠癌对患者勃起的影响，以期选择最佳的治疗方法，提高患者术后的生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年2月至2014年2月176例直肠癌患者为研究对象，分成两组。对照组88例，平均年龄（45.1±4.5）岁；平均病程（5.1±1.1）个月；肿瘤部位距齿状线平均（9.2±1.5）cm；Dnkes分期A期11例，B期14例，C期9例；体质指数平均（23.4±1.3）kg/m2。观察组88例，平均年龄（45.4±4.7）岁；平均病程（5.3±1.3）个月；肿瘤部位距齿状线平均（9.4±1.3）cm；Dnkes分期A期10例，B期13例，C期11例；体质指数平均（23.7±1.5）kg/m2。两组患者在年龄、病程、肿瘤分期、体质指数上比较差异无差异性，P>0.05，具有可比性。纳入标准为均经病理组织学确诊为直肠癌，无放化疗病史或腹部手术史，术前无前列腺增生、神经源性膀胱能疾病，无勃起和射精等性功能异常疾病，无肝肾功能功能损害或其他内科疾病。均签署知情同意书，均征得医院伦理委员会同意后进行。排除严重肝肾功能损害和中途中断治疗者，排除拒绝签署知情同意书者。

1.2方法

对照组遵循全直肠系膜切除术和保留盆腔自主神经的操作原则进行，开腹后在肠系膜下根部约15mm游离并切除结肠血管，分离网片腹下神经时需再次分离并保护两侧神经干，再沿筋膜间隙分离保护前列腺和精囊腺。在直肠韧带拉至直肠附件后保护盆腔神经丛。

观察组予腹腔镜根治术。全麻成功后气管插管和静脉复合麻醉后取头低倾斜位，在脐周穿刺1cmTrocar作为观察孔，右侧麦氏点穿刺1.2cmTrocar作为操作孔，右中上腹部和左中腹作为辅助孔。建立并维持人工气腹12～15mmHg，置入腹腔镜和器械，观察肿瘤转移和种植情况，镜下进行全直肠系膜切除术和保留盆腔自主神经手术，观察盆腔内脏神经结构，清扫淋巴结，术中仔细辨认并保护，严格按照操作流程进行。

1.3效果评定

参考相关文献[2，3]进行治疗前后勃起功能评定：勃起功能分成3级：Ⅰ级为完全勃起，和治疗前无差别；Ⅱ级为仅能部分勃起，硬度有所下降；Ⅲ级为勃起功能丧失。射精功能分成3级：Ⅰ级为有射精，射精量正常或减少，射精功能正常；Ⅱ级为出现逆行射精，存在射精功能障碍；Ⅲ级为无射精。参考国际勃起功能问卷表-5（IIEF-5）进行性功能总分评定：5～7分为重度障碍，8～11分为中度障碍，12～21分为轻度障碍，22～25分正常。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后勃起功能比较

对两组治疗前后勃起功能进行比较，术前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后6个月、12个月和治疗前比较均有下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前和治疗后6个月、12个月比较差异无统计学意义（P均>0.05），治疗后6个月、12个月两组在勃起功能Ⅰ级比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后射精功能比较

对两组治疗前后射精功能进行比较，术前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后6个月、12个月和治疗前比较射精功能均有下降，但治疗后6个月与治疗前后比较差异无统计学意义，治疗后12个月和治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前和治疗后6个月、12个月比较差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后IIEF-5评分比较

对照组治疗后6个月、12个月较治疗前IIEF-5评分有下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组治疗前和治疗后6个月、12个月 IIEF-5评分比较差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后6个月、12个月两组IIEF-5评分比较差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

3讨论

直肠癌是临床上常见肿瘤，目前在治疗上以手术根治为主，但手术本身是一种创伤，加上直肠癌手术切除范围大，在很大程度上降低了患者生活质量，如性生活质量就是一个重要方面。众所周知，性功能是由躯体和自主神经共同支配和协调控制的，而直肠和膀胱后神经丛构成了盆腔神经，切除后对前列腺、阴茎海绵体等均有影响，加上交感神经控制精囊和射精管收缩，能阻断精液流入膀胱[4，5]。虽然全直肠系膜切除术和保留盆腔自主神经均能很好保护患者的排尿功能，但对盆腔自主神经在术中保护在开腹和腹腔镜上仍有明显区别，研究认为，腹腔镜治疗能更好的保护直肠癌患者的性功能[6；7]。

结合本次研究结果，手术操作对性功能也有影响，其原因可能是手术操作中损伤了膀胱神经，受损后造成尿潴留，加上直肠处于空虚状态，容易引起膀胱移位造成尿道和膀胱不畅通，这些均会造成尿潴留，而尿潴留后则会影响勃起功能。研究认为，手术创伤等会引起膀胱周围炎症，特别是在术后3个月，虽然排尿功能会有所恢复，但神经损失是永久性[8，9]。而腹腔镜创伤低、局部视野大、操作精确、对周围组织损伤程度低。膀胱周围的炎症也相当较小，特别是在出血量上有明显改善。分析性功能出现明显改善原因，除了以上因素外，和腹腔镜治疗能控制性的解决神经丛功能，解剖层次清晰，不会损伤周围血管和神经，同时术后创伤性低，恢复时间快，并发症少，能很好的保护性功能[10，11]。

研究[12]认为，腹腔镜直肠癌手术能很好的保护直肠癌周围神经，同时其远期疗效满意，在复发率和5年生存率上和开放治疗无明显差异，而在提高生活质量上则有明显改善[13，14]。报道认为，超声刀能保留神经TME，对性功能有明显改善作用[15]。但研究通过对12例开腹治疗直肠癌认为，开腹治疗后对直肠癌的性功能更好，其理由是腹腔镜术中难度能抵消视野改善好处，且在腹腔镜下无法通过手触来判断肿瘤远端边界，切源靠近肛门，对性功能损伤也越高[16]。分析原因可能和样本较少有关，且未进行腹腔镜治疗对比，仅是样本本身的治疗前后比较。研究则认为，开腹手术和腹腔镜治疗对性功能本身无影响性，主要是和发生部位、肿瘤侵犯程度和手术操作者熟练程度有关[17，18]，但结合本次结果，在同样的肿瘤分期等情况下，腹腔镜治疗直肠癌对患者性功能有明显改善作用，特别是远期效果。

综上所述，腹腔镜对直肠癌性功能影响性低，总体上能提高生活质量，且腹腔镜创伤低，恢复快，对患者身体素质要求相比开腹要求低，但在局部复发率和生存期上则有待临床进一步探讨。

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