王录文 张争春 何士军

【摘要】目的：探究良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）患者采用经尿道等离子前列腺切除术（transurethral plasmakinetic prostatectomy，TUPKP）治疗对其性生活状况的影响。方法：选择2011年2月至2014年2月期间来我院治疗的198例BPH患者为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，分别为100例与98例。实验组患者采用TUPKP术进行治疗，对照组患者给予经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，比较两组患者术前、术后6个月、12个月的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数评分（QOL）以及国际勃起功能指数评分简表（IIEF-5）评分的变化；观察两组患者术前、术后射精状况的差异。结果：治疗前，两组患者的IPSS评分、QOL评分无差异性（P>0.05）；两组患者在术后6、12个月的IPSS评分和QOL评分均较术前显著降低（P<0.05），但两组患者之间比较，术后6、12个月的评分无差异性（P>0.05）；治疗前，两组患者的IIEF-5评分差异性较小（P>0.05）；两组患者在术后6、12个月的IIEF-5评分均较治疗前降低（P<0.05），且实验组患者的IIEF-5评分较对照组降低更为明显，具有统计学意义（P<0.05）；经过手术治疗，实验组患者发生ED状况的例数显著低于对照组患者，具有明显差异性（P<0.05）；在精量增加、精量减少、逆行射精、射精疼痛等状况，两组患者差异性较小（P>0.05）。结论：TUPKP治疗BPH患者，能够显著降低IIEF-5评分、IPSS评分以及QOL评分，减少阴茎勃起功能障碍状况的发生，对患者的术后性生活影响较经尿道前列腺电切术小，是一种令BPH患者满意的治疗方法。

【关键词】经尿道等离子前列腺切除术；IPSS评分；QOL评分；IIEF-5评分；射精状况

Sexual life condition of prostate patients receiving plasmakinetic resection of the prostate before and after surgeryWANG Luwen， ZHANG Zhengchun， HE Shijun. Department of Urology， Xian City First Hospital， Xian 710002， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To explore the impact of plasmakinetic resection of the prostate （PRP） on the sexual life of patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 198 benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from February 2011 to February 2014 were selected and randomly divided into experimental group （n=100） and control group （n=98）. The experimental group was treated with PRP while the control group was treated with transurethral resection of the prostate （TURP）. The changes in the score of international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） and the International Index of Erectile Function （IIEF-5） before the surgery， 6 months and 12 months after the surgery was compared， and the ejaculation condition before and after the surgery was observed. Results： Before treatment， difference in the IPSS score and QOL score between the two groups was not significant （P>0.05）； the IPSS score and QOL scores 6 and 12 months after surgery was significantly lower than those before treatment （P<0.05 ）， without significant difference between the two groups （P> 0.05）. Before treatment， difference in IIEF-5 score between the two groups was small （P> 0.05）， and the IIEF-5 scores 6 and 12 months after treatment was significantly lower （P<0.05）， especially that in the experimental group， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the number of ED patients in the experimental group was significantly lower than the control group， with significant difference （P<0.05）. Difference in the ejaculate volume， retrograde ejaculation， ejaculation pain and other conditions between the two groups was not significant （P> 0.05）. Conclusion： Transurethral plasma prostatectomy treating BPH patients can significantly reduce the IIEF-5 score， IPSS score and QOL score as well as the incidence of erectile dysfunction. With small effect on the sexual life of patients， it is a satisfactory treatment method of benign prostatic hyperplasia.

【Key words】TUPKP； IPSS score； QOL score； IIEF-5 score； ejaculation condition

【中图分类号】R697+.3【文献标志码】A

随着全球老龄化的加剧，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。BPH主要的危害在于可产生下尿路症状、膀胱出口梗阻，甚至导致膀胱逼尿肌的继发性损害，严重影响了中老年患者的生活质量。有关文献[2]报道，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH已具有70多年的历史，因具有无手术切口、创伤小、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，被誉为治疗BPH的“金标准”。但是TURP多导致出血、经尿道电切综合症、阴茎勃起功能障碍等并发症，限制了其在临床上的广泛运用。本文作者采用经尿道等离子前列腺切除术（transurethral plasmakinetic prostatectomy，TUPKP）治疗BPH，分析对患者的IPSS评分、QOL评分以IIEF-5评分以及射精状况的影响。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选择2011年2月至2014年2月期间来我院治疗的198例BPH患者为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，分别为100例与98例，均为男性。其中实验组患者年龄56～75岁，平均年龄（65.50±4.50）岁；病程2～12年，平均病程（4.5±1.3）年；增生腺体40～105g；合并高血压45例，心、肺疾病30例，糖尿病24例。对照组患者年龄55～74岁，平均年龄（64.50±3.50）岁；病程3～13年，平均病程（4.3±1.5）年；增生腺体45～100g；合并高血压43例，心、肺疾病31例，糖尿病20例。两组患者在年龄、病程、增生腺体质量以及基础疾病等临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2病例纳入标准[3]

（1）均经病理学确诊为BPH患者，IPSS评分>10分及以上，QOL评分>4分及以上；（2）经B超测量前列腺的质量在20～110g范围；（3）无严重的内科疾病；（4）排除病理学确诊的前列腺癌、合并前列腺癌等患者；（3）签订自愿知情书，自愿接受调查。

1.3治疗方法[4]

两组患者使用同一套德国卡尔·史托斯公司（KARL STORZ）生产的手术设备：STORZ电切镜（规格：26105FA 12度视镜）、彩超以及膀胱镜。实验组患者采用TUPKP治疗，给予持续硬膜外麻醉，生理盐水注射液为灌洗液，电切功率120W，电凝功率70W，在临床经验丰富的医师指导下进行手术操作；对照组患者给予TURP治疗：给予持续硬膜外麻醉，灌洗液采用5%葡萄糖注射液，电切功率120W，电凝功率70W，在临床经验丰富的医师指导下进行手术操作。

1.4观察指标

比较两组患者术前、术后IPSS评分与QOL评分；分析两组患者术前、术后IIEF-5评分；观察两组患者术前、术后射精状况。

1.5统计学处理

数据处理软件包为SPSS16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1两组患者术前、术后IPSS评分与QOL评分的分析

治疗前，两组患者的IPSS评分、QOL评分无差异性（P>0.05）；两组患者在术后6、12个月的IPSS评分和QOL评分均较术前显著降低（P<0.05），但两组患者之间比较，术后6、12个月的评分无差异性（P>0.05）。见表1 。

2.2两组患者术前、术后IIEF-5评分的分析

治疗前，两组患者的IIEF-5评分差异性较小（P>0.05）；两组患者在术后6、12个月的IIEF-5评分均较治疗前降低（P<0.05），且实验组患者的IIEF-5评分较对照组降低更为明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2 。

2.3两组患者术后射精状况的分析

经过手术治疗，实验组患者发生ED状况的例数显著低于对照组患者，具有明显差异性（P<0.05）；在精量增加、精量减少、逆行射精、射精疼痛等状况，两组患者差异性较小（P>0.05）。见表3 。

3讨论

BPH是泌尿科常见的中老年疾病之一，主要的临床症状为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状等，严重影响了患者的生活质量，甚至使患者出现焦虑、抑郁等负面心理[5]。治疗BPH的方法主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗和手术治疗四大类，以手术治疗的临床疗效最佳。本文的研究目的是采用TUPKP手术治疗BPH，分析该手术方法对患者的性生活的影响。

临床上治疗BPH的手术方法主要分为TURP和TUPKP两种。TURP是在美国Dr.stem、McCarth等人的研究下问世，经过几十年的不断改进和发展，特别是广角镜头的内视镜及纤维玻璃光源系统的发展，TURP已成为一种比较成熟的手术方法，具有创伤小、术后痛苦少、恢复快等优点，临床上被誉为治疗BPH的“金标准”[6]。但有文献[7]报道，TURP手术导致电切综合征（TURS）为2.5%，继发性出血4.2%，术后阳痿21%，这是由于术中使用的电热能损坏了周围正常组织与神经。术后出血、电切综合征以及术后性功能障碍等不良反应的出现，限制了TURP在临床上的进一步使用。1998年在英国获准正式生产的等离子体双极电切系统PRP问世，是继 TURP和TUVP后发展起来的第三代设备和技术，它由1个工作电极和1个回路电极组成，两个电极均位于电切环内，电流无需通过患者身体。高射频电能通过生理盐水等导电液体构成精简的局部控制回路，电切环工作电极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，其具有足够的能量可使生物大分子的电解化学键、氢键、离子键等打碎，无需与前列腺组织接触[8，9]。TUPKP具有以下优点[10]：（1）采用低温切割，且切割电流不经过人体，能减少损伤勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生；（2）用生理盐水作冲洗液，液体吸收量很少，基本无TURS的发生；（3）无需使用负极板，提高了安全性；（4）有相对的“被膜保护”作用。本文作者研究发现，采用TUPKP治疗的实验组患者术后6、12个月的IPSS评分和QOL评分较术前显著降低，且术后与对照组患者无差异性（P>0.05）。实验组患者术后6、12个月的IIEF-5评分均较治疗前降低（P<0.05），且实验组患者的IIEF-5评分较对照组降低更为明显，实验组患者术后发生阴茎勃起功能障碍（ED）的比例显著低于对照组，这充分说明了TUPKP可显著降低阴茎勃起障碍的发生，显著提高BPH患者术后的性生活质量。

综上所述，TUPKP治疗BPH患者，能够显著降低IIEF-5评分、IPSS评分以及QOL评分，减少阴茎勃起功能障碍状况的发生，对患者的术后性生活影响较TURP小，是一种令良性前列腺增生患者满意的治疗方法。

参考文献

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