桂蕾，黄燕，田晓丽

（武汉市商业职工医院外科，湖北430021）

老年骨折患者围术期动态监测D-二聚体对预防深静脉血栓护理干预的临床意义

桂蕾，黄燕，田晓丽

（武汉市商业职工医院外科，湖北430021）

目的探讨老年骨折患者围术期D-二聚体（D-D）动态监测下实施预防深静脉血栓（DVT）早期护理干预的临床意义。方法选取2010年1月至2013年10月收治的老年骨折患者76例，随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者均动态监测血浆D-D水平。对照组患者采取常规护理，观察组患者采取预防DVT的前期护理干预。观察比较两组患者D-D水平、并发症发生情况和满意度。结果观察组D-D水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，对护理干预满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过动态监测老年创伤性骨折围术期患者的D-D水平，实施早期针对DVT预防的护理干预，有利于减少DVT形成。

纤维蛋白纤维蛋白原降解物；静脉血栓形成；骨折；老年人；护理；D-二聚体

深静脉血栓（deep vain thrombosis，DVT）形成是骨折患者常见并发症，尤其老年患者多发，轻则延长病程，增加费用，给后续手术带来困扰，重则因血流障碍导致肢体残疾，或血栓脱落致肺栓塞（PE）危及生命。因此DVT在骨科围术期日渐引起重视。D-二聚体（D-dimer，D-D）是交联纤维蛋白特异降解产物，其血浆浓度增高反映了血液高凝状态，预示着发生DVT风险增高。本研究根据76例老年骨折患者围术期D-D水平变化规律，进行早期针对性护理干预，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2013年10月本科收治的老年骨折患者76例，排除凝血功能障碍、应用抗凝或止血药物、严重心肺功能不全者，彩色多普勒超声排除DVT。告知研究风险并签知情同意书。将76例患者随机分成观察组和对照组，各38例。观察组中男20例，女18例；年龄60～85岁，平均（72.05±7.16）岁；股骨颈骨折19例，粗隆间骨折17例，腰椎骨折2例。对照组中男22例，女16例；年龄62～87岁，平均（71.95±7.45）岁；股骨颈骨折21例，粗隆间骨折15例，股骨干骨折2例。所有患者均接受手术治疗。两组患者性别、年龄、并发症等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组给予常规护理，协助完成各项术前检查，劝其戒烟、戒酒，告知防血栓知识，并监测术后各项生命体征；对照组在观察组基础上根据D-D水平给予针对性护理干预：应用间歇式气压血栓预防治疗每天2次，每次1 h，持续1周；适当给予镇痛，协助必要的下肢活动，尽量不要行下肢静脉穿刺术；定时测量患肢周径。

1.2.2观察指标于入院当天、术前1 d、术后6 h、术后3 d，术后1周检测血D-D及凝血常规，术后3 d彩色多普勒超声检查有无下肢血栓，出院前彩色多普勒超声检查记录股静脉血流情况。统计患者住院时间、并发症发生情况并调查满意度。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，检验标准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同时间两组D-D水平比较两组患者D-D水平在术后6 h开始明显升高，于术后第3天达最高；术后6 h、3 d观察组患者D-D水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同时间两组D-D水平比较（±s，mg/g）

表1　不同时间两组D-D水平比较（±s，mg/g）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05。

时间入院当天术前1 d术前6 h术后3 d术后7 d观察组（n=38）对照组（n=38）1.12±0.15 1.23±0.27 1.45±0.28a1.47±0.40a1.45±0.38 1.14±0.17 1.25±0.23 1.68±0.39 1.75±0.25 1.47±0.36

2.2两组并发症发生情况及满意度比较观察组未见有症状的DVT，对照组并发PE 1例，经治疗痊愈，观察组并发症发生率、护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组并发症发生情况及满意度比较［n（%）］

2.3两组出院时股静脉血流各指标比较观察组患者股静脉血流速度、流量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而峰值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组出院时股静脉血流比较（±s）

表3　两组出院时股静脉血流比较（±s）

注：-表示无此项。

股静脉血流组别n 峰值（cm/s）速度（cm/s）流量（L/min）观察组对照组38 38 t P --26.10±20.90 18.55±17.10 -1.251＞0.05 18.66±11.40 11.92±9.15 -2.070＜0.05 523.55±327.81 313.63±28.00 -2.174＜0.05

3　讨论

血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝状态是DVT形成的三要素［1］，下肢骨折往往伴血管损伤，出血激活凝血系统，造成高凝状态，老年患者常伴高血脂，本身血液黏稠，血流缓慢，加之骨折后卧床活动减少，更易并发DVT［2］，手术麻醉造成静脉扩张，血流缓慢，加之术中可能过度牵拉造成腔静脉内皮损伤，DVT形成高达40%～60%［3］，国外统计70%DVT及PE发生于创伤后1周内［4］。有研究认为，骨折可导致患者血栓形成风险急剧增加并常伴发PE，表现为血浆中D-D水平显著升高，且增幅与骨折程度及面积呈显著相关［5］。随着对DVT危害认识的加深，随之而来的是如何准确评估DVT的发生，进行针对性的护理。

D-D是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后在经纤溶酶水解后成产生的特异性降解产物，对DVT诊断的准确性为96%［6］。有学者认为D-D不足以作为DVT诊断依据［7］。但谭玉慈［8］认为，D-D可以为DVT的诊断和监测提供依据。本研究根据患者D-D水平的变化，及时采取对应的早期护理：（1）间歇式气压血栓预防系统的应用。深度按摩肌肉组织，以促进静脉血液与淋巴液的回流，能够及时地增加血液循环，必要时皮下注射低分子肝素，结果表明，间歇式气压血栓预防系统能有效降低D-D，增加下肢静脉血流量，预防DVT发生，但要注意的是，间歇式气压血栓预防系统治疗前必须彩色多普勒超声排除已形成血栓，否则会增加血栓意外事件的发生［9］。（2）避免下肢静脉穿刺。反复下肢静脉穿刺会损伤静脉内壁，加之药物刺激，造成血栓的形成，对照组中发生1例PE，即是左大隐静脉反复穿刺，术后第3天D-D显著增高，第8天出现呼吸困难，经CT血管造影证实左肺动脉分支栓塞。（3）严密观察。肢体定点周径测量部位常位于髌骨上缘上5 cm，髌骨下缘下10 cm，踝上5 cm。正常情况下，以健侧肢体周径为标准，患肢与健侧肢体周径相差1 cm即考虑有临床意义［10］。术后1周是PE高发期，应随时观察患者呼吸，一旦突发胸痛、咳嗽、血氧饱和度下降，立即报告医生，并协助抢救。（4）根据患者D-D值，及时对患者宣讲防血栓知识，增强患者风险意识。

根据本研究观察组的临床效果，动态监测血浆D-D值，积极进行早期的护理干预，符合循证护理要求，能有效减少DVT等并发症的发生，增进护患关系，提高护理质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.048

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