刘启明

（荆门市康复医院，湖北448000）

活血降浊方治疗非酒精性脂肪肝病疗效观察

刘启明

（荆门市康复医院，湖北448000）

目的观察中药活血降浊方治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床疗效。方法将2013年5月至2014年5月该院收治的90例NAFLD患者随机分成治疗组和对照组，各45例。两组患者均在强调戒酒、控制饮食、适度运动的基础上进行药物治疗。治疗组患者给予中药活血降浊方口服治疗，对照组患者口服葡醛内酯片治疗，疗程均为3个月。观察比较两组患者临床疗效，包括治疗前后临床症状及体征改善情况，血脂、肝功能指标［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶、总胆固醇、三酰甘油（TG）］的变化。结果治疗后，治疗组患者乏力、食欲减退、腹胀、精神疲乏、胁痛等临床症状及体征改善情况明显优于对照组，且ALT、AST、TG指标降低水平明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者临床总有效率为86.67%（39/45），明显高于对照组的58.20%（26/45），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论中药活血降浊方能改善NAFLD患者临床症状，恢复肝功能，调节血脂，减轻NAFLD的严重程度，是治疗NAFLD的有效方药。

活血；脂肪肝；中医学；脂肪肝，酒精性；非酒精性脂肪肝；活血降浊方

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年5月本院门诊收治及住院治疗的NAFLD患者90例，随机分为治疗组和对照组，各45例。治疗组中男25例，女20例；年龄30～50岁，平均（40.0±1.5）岁；病程3～10年，平均（6.0±1.5）年。对照组中男24例，女21例；年龄28～50岁，平均（39.0±1.5）岁；病程4～10年，平均（5.0±1.5）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［1］中NAFLD诊断标准；中医证型为痰湿瘀阻型；年龄18～60岁，自愿参加本研究，依从性好，可完成随访。排除标准：病毒性肝炎、药物性肝炎、重症肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、胰腺疾病、结缔组织病、严重精神病、严重心脏病患者，孕妇、哺乳期妇女，未成年人等，或有认为不适合纳入者。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均在强调戒酒、控制饮食、适度运动的基础上进行药物治疗。治疗组患者给予口服中药活血降浊方治疗，基本方药为生山楂30 g、红曲30 g、决明子30 g、丹参30 g、生首乌15 g、枸杞15 g、泽泻24 g、醋大黄10 g、葛花15 g、醋柴胡12 g、黄芩10 g。用自动煎药机煎制，每天1剂，每次150 mL，每天3次，两餐饭之间服用。对照组患者给予口服葡醛内酯片（华中药业股份有限公司，批号：20140107）每次0.2 g，每天3次。两组疗程均为3个月。

1.2.2观察指标观察两组患者疗效，包括治疗前后症状体征，治疗前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的变化。

1.2.3疗效判定标准参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》［2］相关标准执行。（1）治愈：临床症状体征消失或基本消失，证候积分减少大于或等于95%，ALT、TG正常，肝/脾CT值之比大于1。（2）显效：临床症状体征明显改善，证候积分减少大于或等于70%～＜95%，ALT降低80%，TG下降2 mmol/L，肝/脾CT值之比恢复2个等级。（3）有效：临床症状体征均有改善，证候积分减少大于或等于36%～＜70%，ALT降低50%，TG下降1 mmol/L，肝/脾脏CT值之比恢复1个等级。（4）无效：临床症状体征无明显改善甚至加重，证候积分减少小于36%，ALT、TG无变化，肝/脾CT值之比无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.3统计学处理应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后临床症状及体征改善情况比较治疗后，两组患者乏力、食欲减退、腹胀、精神疲乏、胁痛、口苦、尿黄等症状及体征较治疗前明显改善，且治疗组除口苦、尿黄外，其他症状及体征改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后肝功能及血脂指标比较治疗后，治疗组患者ALT、AST、GGT、TG、TC水平，对照组患者GGT水平均分别较同组治疗前降低，且治疗组ALT、AST、TG降低水平明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者疗效比较治疗组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表1　两组患者治疗前后临床症状及体征改善情况比较（n）

表2　两组患者治疗前后肝功能及血脂指标比较（±s）

表2　两组患者治疗前后肝功能及血脂指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别治疗组对照组n 45 45时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）114.78±34.20 49.20±18.78ab99.67±31.40 89.67±26.40 AST（U/L）GGT（U/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）108.62±29.76 46.34±18.12ab87.67±27.80 80.34±28.60 125.58±31.56 56.52±14.68a118.04±32.25 69.72±17.28a2.81±0.95 1.76±0.86ab2.61±0.96 2.41±0.85 5.72±0.93 5.04±0.87a5.66±0.91 5.43±0.89

表3　两组患者疗效比较

2.4药物不良反应两组患者在治疗期间及随访3个月均未出现不良反应。

3　讨论

NAFLD发病机制极为复杂且不明确，肝脏是脂质代谢的重要器官，脂肪肝的发生与肝脏输出TG的相对不足或绝对不足而导致肝脏内脂质大量堆积有关［3］。

NAFLD大致归属中医“痰浊”、“胁痛”、“积聚”等范畴。该病多因饮食不节，恣食肥甘厚味，或饥饱失常，损伤脾胃，脾失健运，水谷不能化为精微反成痰湿脂浊，痰浊蕴结，气血运行不畅，瘀血内生，痰瘀互结，阻滞肝络而成；加之肝肾不足，肾气亏虚，气化不利，清阳不升，浊阴不降，清从浊化，津液内停而化为痰浊，肾水亏虚，水不涵木，肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，津液输布代谢障碍，出现瘀血、痰湿等病理产物，痰瘀互结，阻滞肝络而成。总之，NAFLD为本虚标实之证，基本病机为：肝郁脾虚、肝肾不足，痰浊瘀血阻滞肝络。现代名中医祝谌予教授总结为：“瘀血阻络、痰浊不化”［4］。着眼于NAFLD的基本病机，本研究拟订了“疏肝健脾益肝肾，活血化瘀降浊法”。方用生山楂、红曲、丹参为君，健脾益胃消肉积，活血化瘀祛痰湿；决明子、泽泻、醋大黄、葛花，健脾利湿化痰、活血化瘀泄浊；与首乌、枸杞补肝肾不足共为臣药，黄芩清热燥湿为佐药，醋柴胡疏肝理气为使药。诸药配伍通过调理肝脾肾达到痰瘀化、湿浊清、肝络通的功效。

现代药理研究证实，熊果酸为山楂所含三帖类物质的主要成分，金丝桃苷是山楂黄酮的重要组成部分，二者均有明显降低小鼠血清TC、调节血脂和提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性的药效作用［5］；丹参能改善血液循环，降低肝脂质沉积，从而降低了肝脂的含量，具有降低TC、TG、抗脂蛋白氧化作用［6］；红曲含天然他汀类物质、必需氨基酸及不饱和脂肪酸，具有强大的降低TC、低密度脂蛋白胆固醇、血清TG，升高高密度脂蛋白胆固醇的功效。

本研究结果显示，活血降浊方能显著改善NAFLD患者临床症状，恢复肝功能，调节血脂，减轻NAFLD的严重程度，且简便、有效、价廉，无明显不良反应，值得推广。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.柳州医学，2011，24（2）：118-121.

［2］范建高.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）［J］.现代医药卫生，2011，27（5）：641-644.

［3］段晓燕，范建高.2014年脂肪性肝病临床研究进展［J］.中华肝脏病杂志，2015，23（1）：5-8.

［4］薛蕾.脂肪肝的中医病因病机辨析［J］.内蒙古中医药，2013，32（13）：144-145.

［5］徐兴龙，陈四清，孙丽霞.苦乐清汤剂治疗非酒精性脂肪肝临床研究［J］.长春中医药大学学报，2011，27（2）：183-184.

［6］田东昌，黄明，于志强.脂肪肝的中医研究概述［J］.湖北中医杂志，2013，35（3）：78-80.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.041［1］。随着现今生活水平的不断提高，生活节奏的不断加快，NAFLD的患病率不断上升，探索NAFLD的防治尤为必要，现将中药活血降浊方治疗NAFLD的临床研究报道如下。

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1009-5519（2016）09-1385-02非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。NAFLD是代谢综合征的主要成分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其肯定的危险因素

（2015-12-17）