司井夫

(南京中医药大学附属徐州市中医院，221000)



·按摩导引·

经筋手法结合颈椎微调治疗颈源性头痛疗效观察

司井夫

(南京中医药大学附属徐州市中医院，221000)

颈源性头痛(CHE)是指颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征，其疼痛性质是一种牵涉痛。我科采用经筋手法结合颈椎微调治疗颈源性头痛，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

所有病例均来源于2013年6月—2015年6月我院推拿科门诊。将符合纳入标准的患者采用随机数字表法分为治疗组(经筋手法结合颈椎微调手法治疗)和对照组(经筋手法治疗)各50例。两组患者在年龄、性别、病程方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1　治疗组与对照组患者一般资料比较±s，例)

纳入标准：符合国际颈源性头痛研究会的诊断标准；3个月≤病程≤10年；年龄25～60岁；所有患者拍摄颈椎正侧位片和张口位片，必要时加拍颈椎MRI；签署知情同意书。

排除标准：年龄在25岁以下或60岁以上的患者；疑有或已确诊的椎体或椎管内肿瘤、结核，骨髓炎及严重骨质疏松者；严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病及血液病者；手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；妊娠妇女。

治疗方法

治疗组采用经筋手法结合颈椎微调手法治疗；对照组单纯采用经筋手法治疗。两组均隔日治疗1次，12次以后评价疗效。

颈椎微调手法(侧卧交叉按压微调法)：患者侧卧于治疗床上，枢椎棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(上一椎亦可)之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前移动，使错位节段被动旋转5°左右；觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3°～5°,手法操作时手下常有错动感，偶尔会伴有弹响声，操作后患者大多会有头痛或头部不适感即刻消失或减轻的感觉。

治疗结果

疗效标准：采用疼痛视觉模拟标尺评估(VAS)，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，10分为最大程度疼痛。分别记录治疗前后患者视觉镇痛评分。镇痛效果评价采用VAS加权计算法：疼痛减轻的百分数=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。临床治愈：VAS加权值=(A-B)/A×100≥75%；显效：VAS加权值=(A-B)/A×100≥50%～75%；有效：VAS加权值=(A-B)/A×100≥25%～50%；无效：VAS加权值=(A-B)/A×100<25%。

结果：见表2、表3。

表2　治疗组与对照组患者治疗前后VAS评分比较±s，分)

治疗前VAS评分t值为0.91,P值0.36，P>0.05，两组差异无显著性意义；治疗后VAS评分t值为2.07,P值0.04，P<0.05，两组差异有显著性意义。两组治疗前后差值t值为2.58,P值0.01，P<0.05，两组差异有显著性意义。

表3　治疗组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

两组疗效经Mann-Whitney U检验，P值为0.01,P<0.05,两组差异有显著性意义,说明治疗组疗效优于对照组。

讨论

颈源性头痛是临床常见病。Sjaastad等[1]于1983年首次提出该病名，1990年正式提出了诊断标准，并于1998年对其诊断标准进行了修正。国外流行病学显示，在18～65岁的普通人群中，颈源性头痛的患病率为4.1%，认为该病是常见的头痛类型之一[2]。颈源性头痛可随着病程进展，发作性疼痛逐渐加重，持续期延长[3]。病程较久者常伴有焦虑、轻度抑郁、失眠等症状，严重影响患者的生活质量[4]。

“经筋”一词最早见于《灵枢·经筋》,系统全面地阐述了十二经筋的走行、证候及治法,成为经筋疗法的理论基础。《素问·五脏生成》中说：“诸筋者皆属于节。”《素问·痿论》中有“宗筋主束骨而利机关也”。经筋起着约束骨骼、活动关节、保持人体正常运动功能及维持正常体位姿势的作用。上颈部经筋，包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，主要作用是使头做旋转和后仰动作。在寰枕关节的前面有头前直肌，如这些肌群发生损伤、痉挛，能刺激、压迫枕下神经和椎动脉，可出现风池穴处明显压痛、头痛、偏头痛、枕后痛、目眼眶痛及椎动脉供血不足等一系列症状[5]。经筋病的治疗取穴原则一般是“以痛为腧”，选取阿是穴。

西医学认为颈源性头痛主要由颈肌慢性劳损及颈椎退行性改变造成[6，7]。脊柱的稳定性由三个部分构成：椎间盘、韧带、椎骨构成内源性稳定；脊柱周围的肌肉构成外源性稳定；另外还有神经系统来控制上述两个系统，使它们协调稳定。房敏等[8]研究表明：颈部经筋的损伤会影响颈椎的内、外源性稳定，在颈椎病发病中起着重要作用；骨性退变会影响软组织，引起脊柱活动节段的内、外源稳定性下降和软组织的继发性损伤，认为过分强调骨性病变的临床意义，忽视软组织损伤的客观存在，或过分强调软组织损伤，而否定骨性病变的作用，均为偏颇。在颈椎病患者的诊治过程中，应该树立“筋骨整体观”的指导思想。

基于以上认识，运用经筋手法以点按弹拨为主，能够解除肌肉紧张痉挛，松解颈部软组织粘连，调整紊乱关节，改善颈椎内外源稳定器状态，解除神经血管束的卡压，使椎动脉、颈神经根、颈交感神经节的刺激与压迫随之改变，从而使临床症状得以缓解。故对照组采用单纯经筋手法治疗颈源性头痛亦取得明显疗效。使用经筋手法时要注意寻找阳性反应点，手法频率要均匀，力量要由轻到重，使患者适应其刺激，同时手法不可过重，以免形成医源性损伤。

治疗组在采用经筋手法基础上结合颈椎微调手法治疗，疗效优于对照组。颈椎侧卧交叉按压微调法直接用双侧拇指按压于寰椎下关节突、枢椎偏歪之棘突和/或枕骨下端，交错用力，可以直接有效矫正椎体旋转，调整寰枢枕复合关节紊乱，促使椎体恢复到趋于正常的解剖位置和生理曲线上来，使颈神经及椎动脉之骨性通道顺畅，解除颈神经和/或椎动脉受到的异常刺激，从而改善或消除颈源性头痛的临床症状，使颈源性头痛得到改善或治愈[9]。本法操作时双手拇指直接作用于椎体病变节段，直接调整椎体间位置关系，而传统颈椎旋转扳法的手法应力则是通过多个链节的应力传递，间接作用在病变节段。本法避免了手法应力的多个链节传递，使应力作用更为精准而稳妥，这样非病变节段不会承受额外的负荷，也就不会使无辜组织受到伤害，有效避免了传统旋转扳法具有的诸多潜在的不良反应；本法脊柱运动幅度仅为3°～5°，在正常生理活动范围内可以有效避免颈椎内、外神经软组织及血管的应力性损伤。

本研究以“筋骨整体观”为理论依据，采用经筋手法结合颈椎微调手法治疗颈源性头痛，取得较好疗效。该疗法安全高效，值得临床推广应用。

[1]Sjaastad O, Fredriksen TA,Pfaffenrath V.Cervicogenic headache：diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International Study Group[J].Headache,1998, 38(6)：442-445.

[2]Sjaastad O, Bakketeig LS.Prevalence of cervicogenic headache：Vaga study of headache epidemiology[J].Acta Neurol Scand,2008，117(3):173.

[3]周建敏，罗小蓉，邹筱萌，等.高位颈神经后支源性头痛的临床特点和误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：133-135.

[4]申小年,倪家骧.颈源性头痛的研究进展[J].中国康复医学杂志,2010,25(1):92-95.

[5]何生华.经筋理论在治疗颈椎病中的作用探讨[J].时珍国医国药，2005,16(3)：181-182.

[6]Biondi DM.Cervicogenic headache：mechanisms, evaluation, and treatment strategies[J].J Am Osteopath Assoc，2000,100(9)：7-14.

[7]Makofsky H W,Douris P,Goldstein,et al.The effect of the PostureJac on deep cervical flexor endurance：implications in the management of cervicogenic headache and mechanical neck pain[J].Cranio，2011，29(3):187-193.

[8]房敏，朱清广，洪水棕.经筋在颈椎病发病中的生物力学作用[J].上海中医药大学学报，2009，23(5):4-6.

[9]丁海涛，唐学章.侧卧交叉按压微调法治疗颈源性头痛的临床研究[J].中国骨伤，2015，28(8):722-726.

2015-12-11)