邹宵萌

河南南阳南石医院输血科　南阳　473000



神经外科手术出血量的统计及输血策略分析

邹宵萌

河南南阳南石医院输血科南阳473000

目的分析神经外科手术出血量的统计及输血策略。方法记录2014-12—2015-12收治的每例神经外科手术患者的出血量及输血量。结果96例患者中，出血量150～2 400 mL，平均468.37 mL。颅内肿瘤切除术中出血397.32 mL，颅脑损伤清创术为682.34 mL，脑脓肿穿刺引流术为512.41 mL，大脑半球切除术为497.86 mL，脑囊肿摘除术为443.75 mL，颅内血管手术为604.53 mL。颅脑损伤清创术出血量与颅骨骨瘤切除术、脑脓肿穿刺引流术、大脑半球切除术和脑囊肿摘除术比较，差异有统计学意义(P<0.05)；急诊手术出血量为613.55 mL，高于非急诊手术(401.62 mL)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤和急性手术出血量相对较多，可根据不同患者进行的不同手术及术中出血量进行相应的输血策略，减少血液资源浪费。

神经外科手术；出血量；输血

随着我国步入老龄化社会，脑出血、脑梗死等神经疾病患者随之增多，其术中用血量也越来越大[1]。所以实施何种输血策略至关重要。2014-12—2015-12，我院共实施神经外科手术96例。现对患者的出血量进行统计及探讨输血策略，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组96例患者均为首次手术，均符合神经外科诊断标准。其中男58例，女38例；年龄16～82岁，平均43.45岁。出血量150～2 400 mL，平均出血量468 mL。

1.2方法根据患者影像学检查结果，在全身麻醉下行颅脑损伤清创术、脑脓肿穿刺引流术、大脑半球切除术，颅内血管手术、颅内肿瘤切除术、脑囊肿摘除术。并采用称重法统计术中出血量。

2　结果

本组急诊手术56例(58.33%)，平均出血量为613.55 mL，非急诊手术40例(41.67%)，平均血量为401.62 mL，差异有统计学意义(P<0.05)；颅脑损伤清创术出血量均显著高于颅内肿瘤切除术、脑脓肿穿刺引流术、大脑半球切除术和脑囊肿摘除术，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3　讨论

一般开颅手术需备血1 000～3 000 mL，由于血液资源常出现短缺，为缓解血液资源紧张，我国提倡无偿献血，同时选择合理微创手术可以减少患者术中出血量。此外，还可以使用自体血回收再利用技术[2]，其安全性相对于异体血更高。对术中出血量较多的颅脑损伤患者，术中出血经过抗凝、过滤、回收机清洁、处理浓缩、输血，其血液质量好，但该项技术仍在研究完善中[3-4]。

表1　神经外科手术中出血量情况±s，mL)

注：与颅脑损伤清创术比较，*P<0.05

神经外科手术中对于出血过少的患者，一般不需输血。出血相对较多患者目前仍以输注库血为主。具体输血量根据患者出血量来定。但对于老人及儿童依实际情况而定。神经外科手术减少出血需优化手术切口、减少脑组织及脑颅的暴露时间、尽快完成手术[5]。将先进技术融入神经外科手术可以减少脑颅暴露时间，从而减少出血量，例如电化工具等。

本组结果显示，急诊手术出血量(613.55 mL)显著大于非急诊手术(401.62 mL)；与颅骨骨瘤切除术、脑脓肿穿刺引流术、大脑半球切除术和脑囊肿摘除术比较，颅脑损伤清创术出血量最多(682.34 mL)。提示急诊神经外科手术的出血量比非急诊患者要多，颅脑损伤的出血量较其他手术多。

为合理使用有限的血液资源，应根据患者的手术类型及术中出血量正确给予相应的输血策略，以保证手术顺利进行。

[1]林锋，张雅玲.术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间血液保护中的应用[J].浙江创伤外科，2015，20(3)：586-587.

[2]夏丽翬，李雪艳.神经外科手术围术期输血相关问题的讨论[J].中国实用医药，2013，8(17)：83-84.

[3]陈铮立，李建荣，王树超，等.神经外科手术出血量的统计分析和输血策略[J].中国输血杂志，2014，27(4)：400-402.

[4]刁秀莲，邹云东，张彩虹，等.细节护理对神经外科手术护理质量的影响研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(12)：2 878-2 879.

[5]王月青，张青，孙克桂，等.两组不同皮肤准备方式应用于神经外科手术的效果比较[J].护理研究，2014，28(30)：3 785-3 788.

(收稿2016-01-23)

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1077-8991(2016)05-0115-02