汪桂琴

河南省职工医院　郑州　450002



“345”护理文化在压疮护理中的运用成效研究

汪桂琴

河南省职工医院郑州450002

“345”护理文化；Braden压疮危险因素评估；压疮护理

压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死[1]，卧床患者具有发病率高、难以治愈及治愈后易复发的特点。严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，树立全新的服务理念引导护理人员进行思维方式的变革，从而促进服务行为的创新[1]，近年我院在压疮临床护理中总结以往的临床护理经验，创新应用“345”护理文化的理念与方法，增强护士责任心与主动性，提高压疮治愈率，缩短压疮的治愈时间，效果明显，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料抽取我院2013-02—2015-10间住院患者入院时已有院外带入压疮共376份病例Braden压疮危险因素评估表，质控评价责任护士评估准确率；同时追踪这组376例患者的压疮护理结果，数据与2012年以前“345”护理文化使用前的平均数据比较。

1.2评价方法及处理评价“345”护理文化引入前3年平均数据与引入后3年平均数据之间的Braden压疮危险因素评估表[2]契合准确度、压疮治愈率的差异性，对结果使用SPSS 18.0进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　方法

2.1分析2012年底至前3年压疮护理结果发现护士在Braden压疮危险因素评估表契合准确度上合格率为78%，平均得分79.3分。压疮治愈率63.4%，在2012年度质量分析中发现与责任护士责任心不强、压疮护理不主动、处理流程不到位、处理方法不正确、护理会诊不够有关。

2.2引入“345”护理文化理念，转变服务观念，提升服务技能

2.2.1护理文化培训护理形象是公众对护理人员的感知印象，是护理文化的社会表现和社会评价[3]。我院护理部从外在形象入手，整合了压疮护理外在形象与内在方法的“345”压疮护理文化内涵。如：提示护士用岗前提示“4”个一提升形象，增加工作中的自信。用压疮护理操作时人文关怀 “4”人文，满足不同层次患者的心理需求，照顾患者的切身需要，将人文关怀融入压疮护理的前、中、后，使患者感受到如家般的温暖，在舒适的操作中忘却疾病与痛苦，增加了战胜疾病的信心，更加配合治疗护理。用压疮护理主动服务“4”个多注重观察与评估要求；用压疮护理流程“345”分步走落实及时评估压疮危险因素，积极落实护理措施，精心进行压疮护理；用Ⅱ期以上压疮伤口护理“5”心“4”步“3”落实对有分泌物的压疮伤口护理方法等对压疮从评估流程到处理方法进行归纳总结。

2.2.2培训引导修正责任护士行为对全体护士进行“345”护理文化专题培训，使“345”护理文化的理念深入人心，以理念引导行为。自2013年开始“345护理文化月月讲”，压疮护理方法天天用。

2.3规范压疮管理

2.3.1规范压疮护理方法我院引入湿性伤口愈合理论，对压疮的护理方法进行整理，形成了12种独特(我们用“345”数字板块整合为“3”个“4”)的压疮护理方法，以方法规范护士的压疮护理行为。

2.3.2完善压疮管理制度我院首先完善了患者皮肤压疮评估报告制度、压疮护理会诊制度等，以制度落实压疮的安全管理。

2.3.3制定压疮护理流程在落实管理制度的基础上，制定压疮的护理流程、转归处理流程。以流程来完善压疮护理的细节。

2.3.4制订具体细节要求护理部以护理服务目标“3”句话中“提高质量”为目标，重视压疮自上而下的管理。将压疮按年度进行专项控制管理，把院内发生的压疮纳入护理不良事件，落实奖惩。年初制订压疮管理目标，半年总结反馈。

2.4跟踪检查督导落实

2.4.1护理部在日巡查中及时督促各科“345”护理文化压疮管理制度、压疮护理方法、压疮护理流程，压疮护理文书书写、压疮管理要求的落实情况。护士长通过每日工作“五查”督促本病区的护士落实压疮护理、管理的相关内容。责任护士主动落实患者压疮护理。

2.4.2跟踪检查护理部对压疮患者或压疮高危患者通过日巡查、护理安全检查、护理业务查房、院长业务查房等检查途径进行检查。检查中存在的问题及不足现场反馈或下达质量持续改进表，根据反馈要求进行整改，护理部进行跟踪检查，达到压疮护理质量持续改进。

2.4.3总结反馈每次检查后即现场总结反馈该病区压疮的护理情况，对缺陷和不足及时整改。每月在护理通讯上将全院压疮检查的优缺点进行反馈，各科相互学习，达到资源共享。每季度在安全讨论及护理质量管理会议中对压疮护理和管理进行重点总结反馈。半年和一年将压疮进行各项指标统计，对来源、部位、面积、深度、护理措施、转归等进行详细总结分析，并在护理通讯和质量会议上反馈。

2.4.4疮护理流程再造根据每次检查反馈结果、各项控制指标情况以及综合统计分析结果进行“345”护理文化、压疮护理方法、压疮护理流程等细节的完善。

3　结果

本组376例住院患者，均为入院时从院外带入压疮，责任护士在24h内将我院“压疮报告表”上报护理部，护理部对收住的每一例压疮进行临床质控，评价Braden压疮危险因素评估表的准确度(我们以平均每张表单95分，总合格率95%以上为达标)。 追踪376例患者的压疮护理结果，统计护理部的“压疮观察表”结果显示引入文化前后的统计从Braden压疮危险因素评估表得分、合格率与压疮治愈率三个方面差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　“345”护理文化引入前后3年数据比照

4　讨论

压疮护理“345”护理文化的数字模块的提炼整合使这项较为繁杂基础护理任务较重的护理项目一目了然，便于护士掌握运用，有效强化护士自觉执行意识与能力。在压疮临床护理应用“345”护理文化的实践中，有效改善护士的整体形象，增强护士工作责任心，增进护患、医护、护护之间的情感交流与配合。“345”护理文化引导下的压疮护理自上而下的规范要求与自下而上的科学护理有效结合，使护士对患者更加贴切，压疮护理操作更加规范，压疮观察更加细致，压疮无缝隙护理流程更加优化，Braden压疮危险因素评估表更准确，压疮护理方法更贴切，有效提高压疮治愈率，因此我院“345”护理文化在压疮护理的成效显示我院压疮护理更具科学性、实用性的良性文化成效。

[1]史瑞芬. 市场经济中的护理服务文化[J].南方护理学报，2004，11( 3) : 1-3.

[2]郭凤梅.优质护理和责任制护理在压疮中的效果[J].全科护理，2013,11(24)：2 278-2 279.

[3]李跃华. 提升护理服务文化提高护理管理成效[J].中国医学创新,2012 , 9 (2) :56-57.

(收稿2016-01-06)

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1077-8991(2016)05-0139-02