叶俊华　黄明华　赵海生

广东佛山市南海区第七人民医院胃肠外科　佛山　528247



胆总管切开探查术后一期缝合的临床价值研究(附60例报道)

叶俊华黄明华赵海生*

广东佛山市南海区第七人民医院胃肠外科佛山528247

目的探讨胆总管切开探查术后一期缝合的临床效果。方法 选取2011-01—2015-06间收治的60例胆总管结石患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用胆囊切除+胆总管切开探查及胆总管一期缝合术，对照组采用胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术。比较观察2组临床疗效。结果 观察组患者手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间明显较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胆管狭窄及胆瘘发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均无结石残留。结论 胆总管切开探查术后一期缝合，创伤小，能有效缩短患者住院时间，恢复更快，安全性好。

胆总管切开探查术；T管引流；一期缝合

胆总管结石约占我国胆结石患者的18%左右[1]。自1889年Kehr首创T管引流以来，胆囊切除+总胆管切开探查取石+T管引流术就成为治疗胆总管结石的常规手术[2]。此方法虽能有效降低胆总管内压，减少术后胆瘘，有助于术后诊断胆总管残余结石等，但同时因长期引流胆汁，易导致水电解质紊乱、胆道感染，偶尔因T管压迫还会引起胆瘘、肠瘘等并发症[3]。为此，我们在胆总管切开探查术中不放置T管，而予以一期缝合，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机将2011-01-2015-06间收治的60例胆总管结石患者分为2组，每组30例。术前均经彩超、CT等影像学检查确诊。观察组男19例，女11例；年龄37～61岁。对照组男14例，女16例；年龄36～59岁。 2组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均在全麻下施术。首先常规切除胆囊。找到并确定胆总管，纵行切开胆总管探查，除净胆总管内结石。以胆道镜探查肝内外胆管，确认无狭窄、其内无结石残留、胆道镜可顺利进入十二指肠后。观察组：用4-0或5-0可吸收线全层间断缝合胆管壁切口，冲洗腹腔，Winslow孔留置多孔引流管。对照组：于胆总管内放置T管，用可吸收缝线间断缝合总胆管壁，冲洗腹腔，Winslow孔留置多孔引流管。术后2组患者均常规应用抗生素，维持水电解质平衡治疗。

1.3观察指标观察2组手术时间、术后肛门排气时间及平均住院时间。比较2组术后并发症发生率、残石率及患者对治疗的满意度。

2　结果

2.12组患者手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间比较观察组患者手术时间、术后肛门排气时间及住院时间明显较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间、术后肛门排气时间及平均

2.22组患者术后并发症发生率及残石率比较2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。2组均无残留结石发生。

表2　2组患者术后并发症发生率[n(%)]

3　讨论

胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。可分为胆总管原发性结石和继发性结石。原发性胆总管结石由于胆管反复感染形成的色素结石。继发性胆总管结石是指胆囊结石通过胆囊管进入到胆总管的结石[4]。由于胆总管结石常并发胆管炎和胆囊炎，故以胆囊切除+胆总管切开探查取石手术是主要治疗方式。

自1882年Carl Langenbuch[5]成功施行了首例胆囊切除+总胆管切开探查取石+T管引流术以来，该技术就成为了治疗胆总管结石的标准术式。留置T管虽可有效的引流减压，便于二次清除残石。但是术后长时间留置T管也存在着一定的弊端：(1)留置T管使患者住院时间延长，并增加了治疗费用，给患者身心都带来了一定的压力和痛苦。(2)并且留置T管还易引发诸多并发症，易导致患者水电解质紊乱、消化功能降低、营养丢失及浑身乏力、纳差等症状。(3)拔出T管时还可发生胆漏，增加发生腹膜炎和再次手术的几率，延长患者恢复时间[6]。

我们使用胆道镜探查肝内外胆管，确认无狭窄、无结石残留、胆道镜可顺利进入十二指肠后，对胆总管行一期缝合术并与放置T管引流术的患者相比，其术后并发症发生率无明显增加，均无结石残留。但一期缝合术具有以下优势：(1)减少患者承受多次手术风险和痛苦的几率，缩短患者的住院时间，降低了住院费用。(2)避免了长期留置T管，降低了T管脱落风险，减少了水电解质紊乱所带来的不适，安全性高。(3)手术创伤小，痛苦轻，术后恢复快，提高了患者术后的生活质量[7]。

[1]彭智明,陈鹏,杨君，等.腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的效果观察[J].安徽医学,2014,35(12):1 728-1 729,1 730.

[2]Chuang,S.-H.,Chen,P.-H.,Chang,C.-M. et al.Single-Incision Laparoscopic Common Bile Duct Exploration with Conventional Instruments: An Innovative Technique and a Comparative Study[J].Journal of gastrointestinal surgery: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2014,18(4):737-743.

[3]张礼才,赵士冲.胆总管探查术后选择性一期缝合106例临床研究[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(2):150-151.

[4]Chen,X.M,Zhang,Y,Cai,H-H. et al.Transcystic approach with micro-incision of the cystic duct and its confluence part in laparoscopic common bile duct exploration[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques, Part A,2013,23(12):977-981.

[5]Shibao,K.,Higure,A.,Yamaguchi,K. et al.Laparoendoscopic single-site common bile duct exploration using the manual manipulator[J].Surgical Endoscopy,2013,27(8):3009-3015.

[6]蔡立军,周帅.3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析[J].重庆医学,2015,44(2):256-257,258.

[7]刘泽良,朱建方,何伟，等.腹腔镜下胆总管切开探查取石一期缝合术51例报告[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(3):236-238.

(收稿2016-01-11)

Clinical Value of Phase I stitching after choledochotomy (with 60 cases report)

YeJunhua,HuangMinghua,ZhaoHaisheng,

Departmentofgastrointestinalsurgery,theSeventhPeople'sHospitalofNanhaiDistrict,Foshan528247,China

ObjectiveTo study the clinical value of common bile duct exploration phase I suture. MethodsOur hospital in January 2011 ～ June 2015 treated 60 cases of common bile duct stones in patients, they were randomly divided into observation group and control group, each 30 cases. Observation group was given choledochotomy cholecystectomy，common bile duct phase I suture, the control group with cholecystectomy common bile duct exploration, T tube drainage. Comparison of clinical efficacy.ResultsThe operative time, postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stay of observation group was significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of biliary fistula was no difference compared with the control group (P> 0.05), two groups of patients had no residual stones. ConclusionCholedochotomy phase I suture, can effectively shorten the hospital stay, faster recovery, surgical safety, has great clinical significance, should be introduced.

Choledochotomy surgery；T tube drainage；A suture

赵海生，佛山市南海区第七人民医院胃肠外科,528247。

R657.4

B

1077-8991(2016)05-0007-02