李丽华

河南许昌市妇幼保健院妇产科　许昌　461000



米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠效果观察

李丽华

河南许昌市妇幼保健院妇产科许昌461000

目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠的效果。方法将116例子宫切口疤痕妊娠患者按住院先后顺序分为2组。对照组行甲氨蝶呤治疗，观察组应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。对比分析2组的治疗效果。结果观察组患者治疗成功率(89.7%)高于对照组(51.7%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者子宫切除率(1.7%)低于对照组(17.2%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、β-HCG转阴时间明显短于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠，治疗成功率高，子宫切除率低，临床效果好。

子宫切口疤痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

子宫切口疤痕妊娠是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时，孕囊着床于子宫切口疤痕处[1]。子宫切口疤痕妊娠会致使子宫破裂，严重威胁孕妇生命安全，应采取积极措施终止妊娠[2]。2015-01—2016-01，我们对子宫切口疤痕妊娠患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015-01—2016-01我科收治的116例子宫切口疤痕妊娠患者为观察对象。按照住院先后顺序分为2组，各58例。所有患者均经临床检查确诊，并自愿签署知情同意书并经医院伦理委员会通过。观察组年龄22～39岁。前次手术类型：剖宫产50例，子宫肌瘤8例。孕次：1～3次。停经时间35～66 d。孕囊直径38.8～56.7 mm。对照组年龄23～38岁。前次手术类型：剖宫产51例，子宫肌瘤7例。孕次1～3次。停经时间35～66 d。孕囊直径38.8～56.7 mm。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组：甲氨蝶呤50 mg/m2甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644)肌肉内注射，1次/d，持续应用14 d。

观察组：甲氨蝶呤用法同对照组。同时口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950003)50 mg，2次/d，持续应用14 d。

1.3疗效评定标准[3]成功：β-HCG较治疗前降低>20%，临床症状全部消失。B超检查结果显示包块较治疗前缩小>30%。失败：临床症状无变化或恶化，发生妊娠破裂导致腹腔内出血。

2　结果

2.12组治疗效果观察组成功率明显高于对照组，子宫切除率明显低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者术后恢复情况观察组患者住院时间、β-HCG转阴时间明显短于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3　讨论

随着剖宫产率的不断增加，子宫切口疤痕妊娠发病率呈现逐年增长趋势，严重影响孕产妇生活质量和生命安全[4]。子宫切除术虽然效果良好，但不能满足患者的生育需求[5]。因此，有效的药物治疗方法已在临床广泛开展，其中，临床上常用的药物为甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能对滋养细胞的生长和繁殖产生一定抑制作用。可对患者子宫内膜绒毛组织进行破坏，从而致使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤还通过抑制二氢叶酸还原酶，抑制肿瘤细胞的合成，有效阻断肿瘤细胞的生长和繁殖。米非司酮是抗孕激素药物，能充分结合孕酮受体、糖皮质激素受体，不含雄激素、雌激素、抗雌激素、孕激素的活性。能抑制滋养细胞的生长和繁殖，促使腺上皮细胞凋亡，致使胚胎组织坏死，阻断孕酮活性，从而达到妊娠终止的目的。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠的临床效果显著，能提升药物治疗成功率，保留患者生育能力，满足其生育需求[6]。

表1　2组患者临床治疗效果的对比[n(%)]

表2　2组患者术后恢复情况的对比±s，d)

我们对子宫切口疤痕妊娠患者实施米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗，并和同期单纯实施甲氨蝶呤治疗的患者进行比较。结果显示，前者的治疗成功率明显高于后者，子宫切除率明显低于后者，且患者的住院时间、β-HCG转阴时间明显短于后者。表明子宫切口疤痕妊娠患者采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗，能降低子宫切除率，满足患者生育需求，能有效缩短其住院时间，利于患者顺利康复。

[1]周冰皓. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用价值研究[J]. 中国现代药物应用,2014,8(21):86-87.

[2]张玉苹. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用[J]. 中国实用医药,2015,10(16):146-148.

[3]周斌. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(4):167-168.

[4]陈洁. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用效果[J]. 中国现代药物应用,2015,9(17):126-127.

[5]王美英. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用效果[J]. 中国现代药物应用,2015,9(22):153-154.

[6]孙瑞. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用[J]. 中国医学工程,2014,22(8):38.

(收稿2016-03-02)

R714.1

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1077-8991(2016)05-0088-02