王尚英

河南息县中医院妇产科　息县　464300



超声引导下微创无痛人工流产术应用体会

王尚英

河南息县中医院妇产科息县464300

目的探讨超声引导下实施无痛人工流产术的临床效果。方法将92例早孕者随机分为2组，每组46例。对照组采用常规无痛人工流产术。观察组采用超声引导微创无痛人工流产术。观察并比较2组手术效果。结果2组完全人工流产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、人工流产综合征等发生率均少于或低于对照组，手术时间及术后出血持续时间均短于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导微创无痛人工流产术，术中出血量少、恢复快、并发症发生率低、安全性高。

超声；微创；无痛人工流产

人工流产术是因计划外怀孕或因先天性、遗传性疾病等原因需终止妊娠的一种补救措施。减少手术创伤，降低并发症发生率，提高操作安全性是获得良好预后的关键。近年来我科应用超声引导下微创无痛人工流术对46例早孕患者实施终止妊娠治疗，取得良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014-09—2015-02间在我院实施终止妊娠治疗的健康孕妇92例，年龄20～32岁，平均23.48岁，孕周5～10周。尿妊娠试验均为阳性。经阴道或经腹B超声像显示，子宫正常大或略大，宫腔内出现呈圆型或椭圆型孕囊，胎囊直径为0.5～1.5 cm；子宫内膜厚径1.0～2.0 cm。术前经常规检查，无手术禁忌及其他合并症。随机分为对照组和观察组2组，每组46例。患者均知情同意并签署治疗同意书。2组孕妇年龄、孕周等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法术前禁饮食6～8 h。取膀胱截石位，阴道、外阴常规消毒。监测血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、心电。建立静脉通道。2.0 mg/kg的丙泊酚静脉麻醉。对照组行常规无痛人流术：采用传统金属吸引管按常规负压吸引术操作。以术者感觉宫腔内表面粗糙、宫腔紧缩感为清宫完全标准[1]。观察组经超声引导下微创无痛人工流产术：超声探头置于患者耻骨联合上方行斜切面、横切面、纵切面扫查，明确孕囊与子宫的大小、位置。对宫腔情况与子宫位置进行监测，显示并引导术者应用一次性宫腔组织吸引管刮的方向及深度,以及准确到达残留组织部位，进行负压吸引直至吸净。超声显示为无孕囊，宫腔呈现为线状，术者可以停止操作。2组术后均将吸出物经水漂洗后检查吸出绒毛量，并观察超声图像，确定宫腔内胚囊是否完全吸出。做好手术时间，术中出血量等记录并比较。观察2组术后出血持续时间及人工流产综合征等手术并发症发生率。术后2周定期应用超声复查子宫状况，禁盆浴，1～2个月内禁性生活。

2　结果

2组孕妇完全人工流产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量及人工流产综合征发生率均少于或低于对照组，手术时间及术后出血持续时间均短于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术时间、术中出血量及完全人工流产率等观察情况

注：△P>0.05,*P<0.05

3　讨论

由于子宫颈口处感觉神经末梢丰富，普通人工流产中扩张宫颈及吸刮子宫壁时痛感强烈，并可引起迷走神经兴奋，对孕妇的血流动力学造成干扰，甚至可出现抽搐、昏迷等人工流产综合征[1]。无痛人工微创流产术是在对孕妇实施全身麻醉下，妇产科医生实施吸宫流产手术，虽可减少孕妇因惧怕或因手术疼痛而引起的紧张、恐惧、焦虑等情绪波动，保证手术顺利的完成。但因存在术者凭经验性操作的盲目性，术中缺乏随宫颈变化的针对性操作，易发生损伤和过度牵拉宫颈等，从而增加工流产综合征的发生率[2]。我们对46例健康早期妊娠孕妇实施超声引导微创无痛人工流产术，麻醉师使用丙伯酚静脉麻醉，超声医生实施超声引导，妇产科医生在超声界面直接观察子宫位置，宫腔深度、方向，孕囊着床部位，准确应用一次性吸管准确迅速负压吸出孕囊。不仅减少手术操作盲目性造成对子宫内膜的损伤等，同时手术时间短、术中出血少、吸宫彻底，且手术安全性高。

[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2007:760-763.

[2]李淑民, 严翠华, 杨玉珍,等. B超引导下微管微创无痛人流的临床疗效观察[J]. 医药论坛杂志, 2013.34(12):32-34.

(收稿2016-01-12)

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1077-8991(2016)05-0077-02