张平州

河南清丰县人民医院 骨科　清丰　457300



骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病效果观察

张平州

河南清丰县人民医院 骨科清丰457300

目的探讨骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎病变的临床效果。方法 随机将106例老年退行性腰椎疾病患者分为2组，对照组给予椎弓根螺钉固定治疗，观察组联合骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗，比较2组治疗效果。结果 2组手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血、住院时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛评分、JOA评分、ODI评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎病变，能增加脊柱固定的稳定性，有效改善腰椎功能和减轻患者疼痛。

骨水泥；椎弓根螺钉固定；老年；退行性腰椎疾病

2014-03—2015-06，我院对106例老年退行性腰椎疾病患者分别给予椎弓根螺钉固定治疗和联合骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗，并对效果进行对比，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机将106例老年退行性腰椎疾病患者分为2组，每组53例。观察组男33例，女20例；年龄63～87岁，平均74.37岁。其中腰椎间盘突出28例，腰椎滑脱12例，退行性腰椎管狭窄13例。对照组男36例，女17例。年龄62～88岁，平均74.64岁。其中腰椎间盘突出27例，腰椎滑脱15例，退行性腰椎管狭窄11例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组采取椎弓根螺钉内固定联合骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗。连续硬膜外麻醉或全麻，取俯卧位。在C型臂下定位病变椎间隙，显露拟固定的节段椎体棘突、椎板、小关节突和部分横突。腰椎一般以横突中线和上关节突的交点作为进针点。开辟钉道取出攻丝探明周围骨质完整后，调制骨水泥呈粘稠液态，沿着钉道缓慢的注入，充满钉道，双侧钉道一次注入，单椎体为3 mL。置入螺钉并拧紧，在C型臂透视下确认弥散良好、无椎体和血管渗漏。依据病情分别采取椎管减压、摘除椎间盘或者连接固定棒等方式实施内固定。观察骨水泥无渗漏后关闭切口。对照组：仅给予患者常规椎弓根螺钉内固定治疗，不置入骨水泥。

1.3观察指标术中出血量、手术时间和住院时间。记录术后2组并发症发生情况。采用视觉模拟评分记录2组患者术前术后疼痛变化情况。采用日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分系统评分患者功能障碍改善情况。采用Oswestry功能障碍指数评分评定患者术前术后功能障碍改善情况。

2　结果

2.12组患者手术情况对比观察组术中出血、住院时间与对照组比较，异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术情况对比

2.22组患者术前术后评分改善情况对比观察组术后疼痛评分、JOA评分、ODI评分与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术前术后评分改善情况对比±s)

注：2组术后疼痛评分和ODI评分均降低，JOA评分提高，同手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)

3　讨论

退行性腰椎疾病包括关节突关节增生肥大、椎间盘变性和黄韧带肥厚等，影响患者生活质量[2]。椎弓根螺钉固定术方法是脊柱外科最常用的术式，该术式可以贯穿脊柱前、中、后三柱，具备三维矫形与固定作用，椎弓根螺钉经椎弓根进入到椎体后，通过螺纹和周围的骨质咬合控制脊柱三柱结构，提供内固定对抗脊柱屈伸、侧屈或者旋转的把持力，让脊柱达到稳定状态。老年退行性腰椎疾病患者多合并骨质疏松，椎体有大量骨量丢失，对螺钉把持力低，造成骨和螺钉之间的连接不牢固，影响患者椎体活动。文献报告[1]:该术式术后容易出现螺钉松脱、移位等情况，手术疗效受到影响。因此术中需加强椎弓根螺钉稳定性，以保证治疗效果[3]。

我们联合骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病。既可对椎弓根钉和骨质间起到锚固作用，同时椎弓根钉拧入到钉道后骨水泥挤压至螺钉周围骨质中，可增强螺钉周围骨质强度，从而达到对螺钉良好的稳定效果，甚至部分恢复椎体高度[4]。显著增加前柱的稳定性，降低作用在椎弓根上的应力，明显增加抗屈强度及椎弓根螺钉的拔出力，最终使脊柱稳定性得到增强[5]。但术前应严格把握好适应证，行影像学检查确认椎体后缘是否完整。术中尽可能防止骨水泥渗漏，并把握好骨水泥注入时间、注入量及注入位置等。一旦发现骨水泥外漏，要立即停止注入。严格无菌操作,避免椎间隙感染。与单纯应用椎弓根螺钉固定术比较，术中出血量少，住院时间短，术后疼痛评分、JOA评分、ODI评分均改善显著。说明骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病，有助于患者恢复。

[1]李国强，李任增，张永飞，等.短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床初步研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(1)：49-50.

[2]江泽华，朱如森，袁建军，等.腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用[J].中国组织工程研究，2013，17(52)：8 941-8 948.

[3]刘欣春，朱悦.椎弓根钉骨水泥强化椎弓根螺钉固定技术应用进展[J].中国修复重建外科杂志，2013，27(10)：1 267-1 271.

[4]张东，许燕.骨水泥强化椎弓根螺钉固定椎弓根螺钉固定手术在老年退行性腰椎不稳治疗中的应用研究[J]. 成都医学院学报，2012，7(4)：590-592.

[5]杨述华，傅德皓，刘昌胜，等.磷酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉固定椎弓根螺钉对骨质疏松性椎体骨折的临床意义[J].中国矫形外科杂志，2003，11(23)：1 616-1 617.

(收稿2015-12-30)

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1077-8991(2016)05-0027-02