魏金星　贾科江

1)河南省胸科医院胸外二病区结核外科　郑州　450008　2)河南平顶山市第一人民医院关节骨病外科　平顶山　467021



功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结核核患者颈部功能及预后的影响

魏金星1)贾科江2)

1)河南省胸科医院胸外二病区结核外科郑州4500082)河南平顶山市第一人民医院关节骨病外科平顶山467021

目的探讨功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结结核患者颈部功能及预后的影响。方法将81例多发性颈淋巴结结核患者随机分为分为2组。对照组40例行颈部结核病灶清除术，观察组41例行功能性区域颈淋巴结清扫术，比较2组颈部功能情况、住院时间、切口愈合时间与愈合良好率及复发率。结果观察组颈部功能正常率及切口愈合良好率高于对照组，复发率低于对照组，住院时间、切口愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核，术野清晰，彻底清除病灶同时对重要血管与神经进行保护，利于术后颈部功能恢复与切口良好愈合、复发率低、预后佳、效果满意。

功能性区域颈淋巴结清扫术；多发性颈淋巴结结核

颈部淋巴结结核为外科常见病之一，占表浅淋巴结结核的70%～80%[1]，由于用药不规范或抗药等因素，75%左右患者药物治疗效果不明显[2]。2014-01—2015-12，我院对多发性颈淋巴结结核患者分别实施结核病灶清除术和功能性区域颈淋巴结清扫术，以探讨2种术式对患者颈部功能及预后的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014-01—2015-12间收治的81例多发性颈淋巴结结核患者作为研究对象，纳入标准：(1)经检查确诊为多发性颈淋巴结结核。(2)身体健康、营养状况良好。(3)抗痨治疗6个月无效。(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并全身性、系统性疾病。(2)存在手术禁忌证。随机分为2组。观察组41例，男女比例27:14；年龄21～61岁，平均37.98岁。左颈23例、右颈18例。7例(17.1%)合并肺结核。对照组40例，男女比例28:12；年龄23～63岁，平均36.54岁。左颈21例、右颈19例。6例合并肺结核。2组年龄、性别、病灶部位、肺结核并发率等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组行颈部淋巴结核病灶清除术：颈部双弧形切口，显露脓腔并吸净脓液，用刮匙刮除脓腔壁的坏死组织，冲洗脓腔后电灼止血。小刮匙探查与脓腔壁相连深部窦道，刮除窦道内坏死组织。创面用碘酒烧灼，酒精擦拭。异烟肼、生理盐水冲洗创面，1.0 g链霉素放置于创面，置引流管戳口引出，缝合切口。

1.2.2观察组行功能性区域颈淋巴结清扫术：全身麻醉，平卧位，肩部垫枕。颈部病灶表面做弧形切口，有窦道者则沿窦道或破溃部位做梭行切口， 病灶覆盖全颈者做单臂弧形切口。切至颈阔肌，紧贴颈阔肌游离皮瓣至病灶周缘。打开脓腔吸尽脓液。用刮匙轻轻刮除脓腔壁的坏死组织。行功能性区域颈淋巴结清扫术。术中对颈内静脉、颈总动脉、胸锁乳突肌、肩胛锁骨肌、锁骨上皮神经、耳大神经、枕小神经、副神经、膈神经、迷走神经进行保护。

1.3观察指标术后3个月复查，无肩胛综合征、颈部无塌陷，耳廓下2/3、肩部、前胸皮肤、枕部皮肤感觉正常，为颈部功能正常，任意一项不达标即为不正常。观察2组住院时间、切口愈合时间、切口愈合良好率(切口无增生性瘢痕、平整且呈线状、无硬结)与复发率。

2　结果

2.12组颈部功能正常率、切口愈合良好率、复发率观察组颈部功能正常率、切口愈合良好率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组住院时间、切口愈合时间观察组住院时间、切口愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组住院时间、切口愈合时间比较结果±s)

3　讨论

颈淋巴结结核具有慢性迁延性及顺行性与广泛性感染特征，治愈难度大。颈淋巴结清扫术若发生残留，则极易复发[3]。部分患者病灶侵蚀周围神经鞘膜，以致神经变细、变脆，搔刮病灶过度会导致周围神经或血管受到损伤[4]。而多功能区域性颈淋巴清扫术解剖层次清楚，可彻底切除病灶及其周围被病灶波及的组织[5]，创面为正常、新鲜组织。在不影响治愈率的前提下，颈部功能得到更好保护的同时，更利于切口良好愈合[6]。

我们对多发性颈淋巴结核患者分别实施颈淋巴结清扫术与多功能区域性颈淋巴清扫术，结果显示，后者术后颈部功能正常率、切口愈合良好率均高于前者，同时复发率，住院时间与切口愈合时间更短。

由于结核病灶容易侵及静脉角与颈内静脉而发生粘连，在钝性分离时，易导致颈内静脉受损[7]。我们在切除病灶的同时，对颈内静脉角处的组织进行仔细缝扎。胸锁乳突肌的充分游离为手术关键，以便在对颈动脉鞘组织、锁骨上皮神经、耳大神经、副神经进行保留的基础上，整体切除病灶组织。若病变与以上部位发生致密粘连难以分离，可适当保留部分炎症组织，以免误伤。对病灶表面皮肤破损者，可先行切开引流减轻水肿后再手术，利于切口良好愈合[8]。功能性区域颈淋巴结清扫术对术者操作技能要求较高，且必需熟局部解剖结构，以免操作不当损伤重要血管神经。

[1]魏向阳,林瑞新.功能性区域颈淋巴结清扫术在治疗多发性颈淋巴结核中的临床研究[J].中国普通外科杂志,2010,19(5):535-538.

[2]苏力夫,张生彬,朱永蒙，等.纳米碳示踪前哨淋巴结在cNO甲状腺乳头状癌中的应用[J].中国现代医学杂志,2013,23(7):110-112.

[3]刘宗兴,朱辉.神经鞘瘤误诊淋巴结结核1例[J].中国防痨杂志,2009,31(5):255.

[4]刘建明,刘贤安.原发性颈淋巴结核的诊断及治疗[J].医学临床研究,2012,29(12):2 348-2 349.

[5]吴常青.病灶清除术治疗颈淋巴结核38例临床分析[J].临床肺科杂志,2014,19(4):726-727.

[6]雍东播,郭彦才.中西医结合治疗颈淋巴结核临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(4):26-27.

[7]于淑侠,张绍刚,季娟，等.围术期持续输注利多卡因对行颈淋巴结结核切除术患者术后恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(5):539-540,550.

[8]周先荣,肖启美.结核灵治疗颈淋巴结核的临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(1):147-148.

(收稿2016-03-21)

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1077-8991(2016)05-0021-02