神经内镜与显微镜手术治疗高血压脑室出血并脑积水的临床比较

2016-11-07祖向阳张峥张鹏新乡医学院第三附属医院河南新乡453000

中国医疗器械信息 2016年8期

祖向阳　张峥　张鹏　新乡医学院第三附属医院　（河南新乡　453000）

祖向阳张峥张鹏新乡医学院第三附属医院（河南新乡453000）

内容提要：目的：比较神经内镜与显微镜手术治疗高血压脑室出血并脑积水的临床疗效。方法：选取2013年5月至2014年12月我院收治的高血压脑室出血并脑积水患者80例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各40例，对照组实施显微镜开颅手术，观察组在神经内镜下实施手术，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等围术期指标，并采用改良Gankin量表、日常生活能力量表（ADL）比较两组预后情况，同时分析其血肿清除率、并发症发生率。结果：观察组手术时间（1.14±0.59）h、术中出血量（78.44±2.39）mL、住院时间（7.23±1.64）d较对照组（3.61±1.09）h、（100.21±2.06）mL、（13.82±2.11）d少（P均＜0.05）；观察组术后Gankin评分（1.56±0.11）分低于对照组（3.67±0.10）分（P＜0.05），观察组ADL评分（89.77±1.22）分高于对照组（76.43±1.54）分（P＜0.05）；观察组血肿清除率77.50%高于对照组55.00%（P＜0.05），观察组并发症发生率5.00%较对照组20.00%低（P＜0.05）。结论：神经内镜治疗高血压脑室出血并脑积水可改善围术期指标，有效清除血肿，且并发症发生率低，值得在临床推广应用。

神经内镜显微镜高血压脑室出血脑积水疗效

高血压是临床心血管内科常见病、多发病，高血压病变后使脑底小动脉发生病理变化，因而高血压脑室出血是常见的出血性卒中，而血肿破室后引起的脑积水是导致患者死亡的主要原因，其发生率达50%～85.71%，因此采取有效治疗方法在早期积极引流血性脑脊液是其治疗关键［1～2］。外科手术是治疗高血压脑室出血并脑积水的有效方法，其中神经内镜、显微镜发挥着重要作用，但两者对高血压脑室出血并脑积水的治疗效果比较报道较少［3］。本文选取2013年5月至2014年12月我院收治的高血压脑室出血并脑积水患者80例为研究对象，分析神经内镜与显微镜手术对其治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月至2014年12月我院收治的高血压脑室出血并脑积水患者80例为研究对象，均符合高血压脑室出血并脑积水的诊断标准，发病后72h入院，主诉突然剧烈头痛、恶心、呕吐，伴躁动、嗜睡等症状，出血量＞30ml，伴脑实质血肿量＜15ml，经CT证实为脑出血并脑积水。所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并凝血机制障碍或脑疝者；（2）合并颅内感染或全身严重感染者；（3）严重肝肾功能衰竭者；（4）有脑外伤史、卒中史，伴神经功能障碍者；（5）其他原因引起的脑出血。采用随机数表法分为观察组和对照组各40例，观察组中男23例，女17例；年龄69～78岁，平均（73.14±1.44）岁，对照组中男22例，女18例；年龄68～79岁，平均（73.13±1.45）岁，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组均在全麻下进行手术。对照组在显微镜下实施手术：选取血肿量较多侧及血肿最厚处，定位后经额颞开颅，取血肿中心处经皮质造瘘达到脑室清除血肿，后关颅，并放置脑室引流管。观察组在神经内镜下实施手术：经额入路，选择血肿量多侧手术，切开硬脑膜后以穿刺套管缓慢穿刺入脑室，当寻找到血肿部位时，取出管芯，以内镜与吸引管通过套管进入侧脑室，清除其内血肿后采用单极电凝止血，反复冲洗脑室，经通道放置脑室外引流管。术后均常规监测生命体征、重要脏器功能，控制血压、降低颅高压，并预防并发症。

1.3观察指标：（1）比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等围术期指标；（2）采用改良Gankin、ADL评分表比较两组预后情况，满分分别为0～5分、0～100分，Gankin得分越低、ADL得分越高，预后情况越好；（3）记录两组术后血肿清除率、并发症发生率。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取X2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围术期指标比较：观察组手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较明显较少（P＜0.05），见表1。

2.2两组Gankin、ADL评分结果比较：术后观察组Gankin评分低于对照组（P＜0.05），观察ADL评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组血肿清除率：观察组术后血肿清除成功31例，对照组中22例血肿成功清除，观察组血肿清除率77.50%明显高于对照组55.00%（X2=4.528，P＜0.05）。

2.4两组并发症发生率比较：观察组出现下深静脉血栓2例，对照组发生下深静脉血栓3例，切口感染2例，消化道出血3例，观察组并发症发生率5.00%明显低于对照组20.00%（X2=4.114，P＜0.05）。

3.讨论

高血压性脑出血为长期高血压与脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理改变所致的出血，具有发病率、致残率高、进展快等特点，本病主要发生于50～70岁男性人群，患者可因情绪激动、脑力及体力过度劳动使血压急剧升高而发病，此外从解剖学上看，丘脑因位置较深而具有重要功能，当高血压患者并发脑室出血后，丘脑自身体积较小，同第三脑室与侧脑室相邻，在丘脑出血后易破脑室，血肿中溶解的产物具有毒性作用，可诱发脑血管痉挛，引起无菌性炎症，最终导致慢性性脑积水，因此充分引流、清除血肿是治疗高血压脑室出血并脑积水的主要方法［4～6］。高血压脑室出血的治疗以手术为主，目的在于清除血肿、减轻或阻断继发性脑损害，改善脑循环，对于合并脑积水患者，更需要彻底清除血肿、阻止颅内压恶性增加，随微创科学技术发展，神经内镜与显微镜已成为高血压脑室出血并脑积水手术中的主要辅助工具，其中神经内镜术野位置深、带有侧方侧角可消除视野盲区，此外具有较高清晰度，因此可能对脑组织损伤更小，但两者对高血压脑室出血并脑积水患者颅内血肿的清除效果及整体疗效报道较少［7］。

符传艺等［8］在比较神经内镜与开颅手术治疗高血压脑室出血并脑积水的疗效时发现，神经内镜组血肿清除率、并发症发生率与显微镜下开颅手术组比较无显著差异，而神经内镜组预后优良率较高，其脑积水发生率明显低于显微镜组，本研究结果显示观察组围术期指标、Gankin评分、ADL评分明显优于对照组，且观察组并发症发生率较对照组低，这与上述研究结果相似，但观察组血肿清除率高于对照组，与上述研究结果不同，可能是因为本研究充分运用了神经内镜的优势进行手术，因而治疗高血压脑室出血并脑积水的效果较显微镜高，且创伤小、预后情况更好，并发症发生率低，考虑可能是因为神经内镜较显微镜具有术野位置深、带有侧方侧角可消除视野盲区、清晰度高、对脑组织损伤小等优势，因此值得在临床推广应用。

综上所述，神经内镜手术治疗高血压脑室出血并脑积水的临床效果明显优于显微镜手术，且并发症发生率低，值得在临床推广应用。