葛凤芹　葛玉兵　江苏省泗阳县人民医院　（江苏 宿迁　223700）

超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿块中的应用

葛凤芹葛玉兵江苏省泗阳县人民医院（江苏 宿迁223700）

目的：探讨超声引导下麦默通（Mammotome）微创旋切术在乳腺良性肿块中的应用。方法：94例患者均经彩色多普勒超声并结合临床表现初步诊断为乳腺良性肿块，在患者及其家属同意下行麦默通微创旋切术，结合病理再作随访记录。结果：超声引导下所有患者显示乳腺肿块均被完全切除，其中纤维腺瘤92例，脂肪瘤1例，合并乳腺炎1例，术后皮下瘀斑、血肿1例。结论：超声引导下麦默通微创旋切术对乳腺良性肿块治疗具有安全、微创、美观、效果确切等优点，特别是临床未触及而超声提示的微小结节是一种值得推广的治疗方法。

超声引导麦默通微创旋切术乳腺良性肿块

随着生活水平的提高，广大女性对乳腺健康和外观的需求也日益强烈，传统手术难以切除不可触及的微小结节并留有疤痕，该技术不仅能切除病灶，而且能保持美观的乳房，效果明显。我院对94例乳腺良性肿块患者行麦默通微创旋切，结果报告如下.

1.资料与方法

1.1研究对象

我院在2015年2月至2016年3月，乳腺患者94例，年龄15～56岁，平均（32.2±2.4）岁，经超声检查并结合临床初步诊断为良性肿块，单发74例，多发20例，最多达10枚，临床未触及肿块34例，临床可触及肿块60例。肿块最大径约30mm。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器麦默通微创旋切系统，使用Sonolive Premier彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz。美国强生公司生产的真空辅助抽吸旋切活检系统，旋切刀的外径为8G，切割刀槽长为20mm。

1.2.2方法用十字交叉定位法［1］对所有患者的肿块的位置、数目、大小及周边血流情况进行彩色多普勒超声定位，设定穿刺点。35岁以上结合双乳钼靶检查。在手术中，取仰卧位或斜侧卧位，常规消毒，铺巾。用0.5%左右利多卡因加少量肾上腺素在肿块周围采用局部麻醉。用尖刀片于进针点作约3～5mm的小切口，在超声引导下选好角度，将Mammotome旋切刀头插入，准确定位于肿块深部或侧面［2］，靠近肿块，将凹槽向上对准肿块。利用真空负压作用采取多次旋切与抽吸，同时超声进行全程监控，密切观察并不断调整病灶与凹槽位置关系，遇到肿块较大时，可以作扇形反复多次旋切，直至无残留后为止，所切除物及时送病理检查［3］。操作结束后，首先采用局部压迫止血，观察5～10min，再用无菌纱布和弹力绷带加压包扎48h。手术后4个月到6个月之间要进行随访。

2.结果

2015年2月至2016年3月94例乳腺良性肿块均在超声引导下清晰显示了进针（图1），负压吸收、切割等全过程（图2），一次性全切除，无残留（图3）。每个肿块切除的组织条数最少5条，最多46条，平均25条。所有标本均有病理诊断，结果显示：纤维腺瘤92例，脂肪瘤1例，合并乳腺炎1例，术后皮下瘀斑、血肿1例，94例手术中超声显示全部切除，切除时间，单个肿块最短约5min，最长约20min，平均约8min。术后对患者进行随访都没有明显的并发症。

图1.

图2.

图3.

3.讨论

目前，女性自我保健意识不断增强，生活水平不断提高，能够做到定期体检，通过超声影像检查尽早发现肿块，大多要求尽快切除肿块。利用超声引导下麦默通微创旋切术来切除肿块，既不影响乳房外形，又能确诊肿瘤性质，还能达到治疗的目的。

超声引导下麦默通微创旋切术的优势：（1）减轻女性痛苦，治疗效果显著。本治疗方案，不仅减少外科开放手术的痛苦，而且具备实时显像、动态观察、灵活操作、简便准确定位、真空负压吸引等优势，治疗效果明显。（2）满足爱美之心，保持乳房美观。在超声引导下，一个穿刺孔可切除多个乳腺肿块［4］，术后不缝合或少缝合，愈合快，仅留有3～5mm的穿刺孔，可最大限度地保持女性乳房美观，符合女性爱美心里。（3）提供足量标本，利于后期诊疗。常规空心针穿刺能取得的组织标本量少，小肿块很难固定，不易取材，大肿块又不能全部取材，会影响病理检查的准确性。而超声引导下麦默通旋切术取得的肿块单条可达长20mm直径3mm，完全能满足病理检查包括免疫组化所需的样本量。如果病理提示为恶性，也可对后期诊治起到预拟手术方案提供重要依据。

超声引导下麦默通微创旋切术存在的问题和注意事项：（1）宜小不宜大。直径≤30mm肿块较适宜，而切除＞30mm肿块或分叶状肿块，由于刀槽长度有限，需反复调整探针方向与角度对肿块分割切除，手术时间长，出血量多，残腔大，不容易取干净，不建议施用该手术。（2）宜少不宜多。对于单侧少量病灶，建议施用该方案，而对乳腺多个病灶，尤其是双乳病灶，因反复使用一把旋切刀，可能引起肿瘤种植，必须使用多个穿刺针，就会增加患者经济负担。与其他活检方法一样Knight研究保乳后局部复发率并无明显提高。（3）宜慢不宜快。因无凝血功能，可能出现术中术后出血及血肿。尤其连续切除多个肿块时，对术后残腔需立即压迫止血，不宜过快，然后才可对余下的肿块进行依次切除。术后局部压迫5～10min，再使用棉垫和纱布绷带加压包24h。本组仅有1例患者出现小血肿，后随访也逐渐消失。

因为麦默通微创旋切术不仅具有安全性、可靠性、直观性、准确性、高效性、普适性（不受乳房大小或乳腺紧贴胸壁等特殊因素的影响）特点，而且并发症少、减少患者的创伤、术后美观，所以适用于大部分乳腺占位性病变，特别是良性肿块，尤其是＜5mm的微小乳腺病灶施用，这是对传统开放式手术方法的补充和发展，值得进一步推广普及。

［1］ 周平，趁道谨，吴君辉，等，超声引导下麦默通负压抽吸活仪在切除乳腺肿块中的应用［J］.中国超声医学杂志，2004，20（9）：659-661.

［2］ 吴在得，吴朝汉，外科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2005：326.

［3］ 方军初，蒋国勤，陈明，等，麦默通乳腺肿块切除术中的超声引导技术［J］.江苏医学，2006，32（7）：689.

［4］ Fine RE，Pat W，Whitworth JA，et al.Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device［J］.Am J Surg，2003，186（4）：362-367.

1006-6586（2016）03-0054-02

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