陈康福　于都县人民医院　（江西 于都　342300）

右美托咪定镇痛泵超前镇痛和自控镇痛联合应用于肱骨骨折的临床研究

陈康福于都县人民医院（江西 于都342300）

内容提要： 目的：研究右美托咪定镇痛泵超前镇痛和自控镇痛联合应用于肱骨骨折的临床效果。方法：选取2012年7月至2015年7月于本院骨科就诊的肱骨骨折患者共90例，随机分为对照组及实验组，对照组镇痛方式为右美托咪定镇痛泵超前镇痛，实验组镇痛方式为右美托咪定镇痛泵超前镇痛和自控镇痛，对两组镇静和镇痛效果进行比较。结果：实验组镇静效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组镇痛效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定镇痛泵超前镇痛联合自控镇痛，可获得极佳的镇痛及镇静效果，建议大力推广。

肱骨骨折右美托咪定超前镇痛自控镇痛

肱骨骨折在临床骨科疾病中出现的频率较高，易发人群为中老年人。大量临床实践证明，众多因素会对肱骨骨折治疗造成影响［1］。肱骨骨折不但累及多个部位，而且会导致患者发生肱骨头脱位。据调查，某些患者合并臂丛神经损伤及肱骨头粉碎。肱骨骨折患者须承受剧烈疼痛，因而临床治疗中镇痛尤为必要。文章以本院90例肱骨骨折患者为研究对象，分析了右美托咪定镇痛泵超前镇痛和自控镇痛联合应用于肱骨骨折的临床效果，现就相关内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院骨科收治的90例肱骨骨折患者，其中48例男性，42例女性，年龄16～77岁；骨折分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，例数分别为14、32、23、21；诱发因素包括硬物击伤、摔伤、交通事故、高空坠落，例数分别为9、15、38、28。采用随机方式，将所选患者均分为对照组及实验组。两组在一般资料方面没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

1.2.1镇痛设备

（1）镇痛泵（生产企业：扬州市亚光医疗器械有限公司，型号：ZT-P-60/2-A型）。镇痛泵作为镇痛工具而存在，其可稳定泵入镇痛药物，旨在减轻患者所承受的疼痛、提高其舒适感等。

（2）自控镇痛泵（生产企业：索勒森医械公司，批号：国药管械（进）字2002第2211285号）。该种镇痛泵可用于临床临床观察及临床护理。过程中应注意以下事项：对泵内药物进行检查，保证导管通畅；检查导管连接处是否漏液；为防止导管脱落，不得用力拉扯或弄湿胶布等。

1.2.2具体方法

对照组：镇痛方式为右美托咪定镇痛泵超前镇痛：治疗过程中，将0.5μg/kg·h右美托咪定（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，批号：国药准字H20110097）持续泵入患者体内。

实验组：右美托咪定镇痛泵超前镇痛（同于对照组）和自控镇痛：采用硬膜外自控镇痛。将自控镇痛泵与硬膜外导管相连，将50ml麻醉药注入泵内。对泵参考值进行设定，具体表现为以下内容：单次给药剂量为1ml，负荷量4～6ml，泵入速度1min，每隔15min注一次药，调整参数时应充分考虑患者实际病情。将自控镇痛泵按钮交予患者，疼痛情况下可启用自控镇痛泵，留置该泵2～3天。

表1. 两组患者镇静效果比较［n（%）］

1.3疗效评定依据

（1），镇静效果评定方面。采用Ramsay方法，包括镇静无效（1分）、镇静（2～4分）、镇静过度（5～6分）；（2），镇痛效果评定方面。采用VAS方法，包括无痛（0～3分）、轻度疼痛（4～6分，在承受范围之内）、剧痛（7～10分，超过承受范围）。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。

2.结果

2.1两组患者镇静效果比较

实验组镇静满意率为100.0%，对照组镇静满意率为75.6%，实验组镇静效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者镇痛效果比较

实验组镇痛效果为100.0%，对照组镇痛效果为88.9%，实验组镇痛效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

肱骨骨折发生部位为肱骨外科颈及其以上，患者多为中老年人。从活动度方面来看，居于首位的是肩关节，其对患者正常生活及工作至关重要。因此，治疗肱骨骨折时，除了稳定软组织和骨结构，还应帮助患者锻炼和恢复功能，加快愈合时间，以提高患者生存质量［2］。最近几年，各大医院愈来愈重视肱骨骨折镇痛。

表2. 两组患者麻醉之后镇痛效果比较［n（%）］

该研究中采用右美托咪定镇痛泵超前镇痛和自控镇痛：超前镇痛。该种镇痛是在疼痛刺激之前予以镇痛药，通过伤害性感受阻滞效应的作用发挥，可以达到减少镇痛药需求量以及增强镇痛效果。骨科患者术后发生浅表性疼痛占86%，说明损伤部位的炎症反应是术后疼痛的主要根源，因此只有进行及时、有效的镇痛，才能真正改善骨科患者术后的镇痛效果。经临床实践可知，右美托咪定具有多种作用：镇痛、催眠镇静、抗寒颤、无呼吸抑制、减少麻醉剂用量、稳定血流动力学等［3］。根据相关研究显示，右美托咪定在保护患者生理及心理健康、镇静患者、减弱患者不良记忆等方面发挥着积极的作用；自控镇痛包括两种模式：静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛。该种镇痛充分体现了患者的主体性，其可根据自身疼痛情况启用自控镇痛泵。

本组研究结果表明，实验组镇静效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组镇痛效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定镇痛泵超前镇痛联合自控镇痛，可获得极佳的镇痛及镇静效果，建议大力推广。

［1］ 史新华，汪文娟，徐玲玲，等.右美托咪定超前镇痛对妇科腹腔镜手术后患者自控镇痛的影响［J］.江苏医药，2016，42（6）：702-704.

［2］ 李晓兰，申海芳，何军霞，等.右美托咪定复合曲马多超前镇痛在老年腹部手术患者中的应用［J］.临床合理用药杂志，2015，8（19）49-51.

［3］ 刘清仁，季永，王亚军，等.右美托咪定超前镇痛与术后镇痛对曲马多术后镇痛效果的影响［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2015，35（9）：1313-1316.

1006-6586（2016）03-0048-02

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