高 峰，吴 迟

（湖北省仙桃市中医院外科甲乳组，湖北仙桃433000）

传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较

高 峰，吴 迟

（湖北省仙桃市中医院外科甲乳组，湖北仙桃433000）

目的 对比分析传统的甲状腺切除与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效和并发症发生情况。方法 选取本院2013年3月至2015年7月间收治的88例甲状腺结节患者作为研究对象，全部患者均已确诊为甲状腺良性肿瘤。按照随机平均的原则将其分为两组，即观察组和对照组，每组44例，其中观察组患者采用改良小切口甲状腺切除术，而对照组患者采用传统的甲状腺切除术，对比分析两组患者的术后住院的时间、术中的出血量、手术时间及并发症的发生情况，采用VAS疼痛评测标准对患者术后的生活质量进行评估。结果 观察组患者的平均手术时间明显比对照组短（P＜0.05）；术后住院的时间比对照组短（P＜0.05）；术中出血量明显比对照组少（P＜0.05）。观察组患者中未见低钙抽搐、呼吸困难、切口粘连等严重并发症，并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），术后的生活质量明显高于对照组（P＜0.05）。结论 改良小切口甲状腺切除用于治疗甲状腺结节时的手术时间较短、术中出血量较少、平均住院的时间较短，且术后的并发症较少，具有较好的临床疗效，可有效改善患者的生活质量，可在临床上推广应用。

传统甲状腺切除术； 改良小切口甲状腺切除术； 甲状腺结节； 临床疗效

甲状腺结节作为临床外科常见疾病之一，具有较高的发病率，临床上对于甲状腺良性肿瘤主要采取手术切除的方法进行治疗。传统的甲状腺切除手术较易使患者的神经或血管发生损伤［1］，手术过程中或者术后较易出现大出血、窒息、饮水呛咳或声音嘶哑等各种严重的并发症［2］，其手术切口偏大，术后患者的颈前可能留下较大的瘢痕，对患者的外形造成严重的影响。而改良小切口甲状腺切除手术由于具有切口较小，切口的位置较低，患者的颈部肌肉可完整保留［3-4］，使其颈部的大部分功能可以保留，其术后的瘢痕较小，外观较佳，深受广大患者的青睐［5］。本研究通过对比分析传统的甲状腺切除手术和改良小切口甲状腺切除手术的临床疗效和并发症的发生情况，取得了较好的研究结果。

材料和方法

1 一般资料

选取本院2013年3月至2015年7月间收治的88例甲状腺结节患者作为研究对象，全部患者均已采用B超及细针穿刺进行诊断，并最终确诊为甲状腺良性肿瘤，甲状腺良性肿瘤分为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。目前临床对于良性甲状腺结节的治疗主要采用手术的方法治疗。其颈部均有可移动的且边缘较清晰的大小不一的包块，未出现声音嘶哑或呼吸困难等严重的临床表现。所有患者均不存在心、肝、肾及胆等严重的功能性障碍，且意识均清晰，均自愿参与本次研究，并签署由本院伦理委员会编制的知情同意书。

2 方法

对照组患者采用传统的甲状腺切除手术进行治疗，具体操作如下：对其进行颈丛阻滞麻醉，然后在患者颈部正中，胸骨切迹上缘二横指切一横向的切口，将其颈阔肌与颈前的筋膜间由其舌骨下至胸锁关节上缘将皮瓣进行游离，甲状腺腺叶切除并放置引流管给予引流，对于多发结节则将给予甲状腺全切处理［6］。而观察组患者则采用改良的小切口甲状腺切除手术进行治疗，具体操作如下：患者均取仰卧位并将头颈部稍向前伸，在其胸骨切迹上约2 cm处切作一3～5 cm小切口，并将皮肤和皮下组织、颈阔肌依次逐层切开，将皮瓣游离，沿着甲状软骨至胸骨的上窝将其颈白线纵行切开。待其甲状腺被膜分离并使其甲状腺充分暴露后，用手指对其甲状腺的病变情况进行探测。对于手术空间较小的患者，需在其甲状软骨处将部分胸骨甲状肌水平切断。将甲状腺峡部切开并分离，结扎气管前峡部的血管，然后离断其甲状腺静脉，根据患者的实际情况对其甲状腺进行向上或向下牵引，需注意的是，对其甲状腺的下极进行游离时需将其囊内的分支进行离断，并保留其甲状腺后被膜。将甲状腺动静脉分支进行切断、游离时需紧靠甲状腺的上极，使其远离甲状软骨，将其上级血管钳夹使血管钳紧贴至上极钳夹，将腺体侧的血管钳夹于上极腺体。放置橡皮引流管并逐层依次将切口缝合，术毕48 h后将引流管拔除。

3 指标监测

本次研究需对两组患者的临床疗效包括手术时间、术中的出血量、住院时间及其并发症的发生情况进行监测、记录并对比分析；根据患者的VAS疼痛测评表［8］对术后患者的生活质量进行评估，总分为10分，其中0分表示无疼痛感，1～3分表示有轻微的疼痛感，不影响其正常饮食及睡眠；4～6分表示基本可忍受，对睡眠有轻微影响，7～10分表示无法忍受，对饮食和睡眠均有严重影响，其中对睡眠没有影响则表示其有生活质量。

4 统计学处理

本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其在计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，而计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者的一般临床资料

本次研究中，男39例，女49例；年龄分布为30～42岁，平均年龄为36.5±4.3岁；病程分布为2个月～4年，平均病程为2.7±1.9年；单侧结节有59例，而双侧结节有29例；直径分布为1.5～3.7cm，平均直径为1.9±0.6cm。将其按照随机平均的原则分为两组，即观察组和对照组，每组44例，两组患者从年龄、性别、病程及结节大小等一般资料来看，不具有显著性差异（P＞0.05），本次研究具有可比性。具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s）

表1 两组患者的一般资料比较（x±s）

组别例数（n）性别（n）男女年龄（岁）结节大小（cm）病程（年）观察组44202435.4±4.81.9±0.62.6±1.3对照组44192537.4±3.92.0±0.72.8±1.7 P ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2 两组患者的临床疗效

观察组患者的平均手术时间明显比对照组短，具有显著性差异（P＜0.05）；术后住院的时间比对照组短，具有显著性差异（P＜0.05）；术中出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比（x±s）

表2 两组患者的临床疗效对比（x±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组4485.1±20.621.5±6.33.3±0.9对照组44111.8±35.033.6±5.26.4±1.4 t值11.866.343.48 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 两组患者术后的并发症发生情况

本次研究中两组患者手术均较顺利，其中观察组中未出现切口粘连、呼吸困难及低钙抽搐等严重并发症，其并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.45，P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者术后的并发症发生情况对比（n，%）

4 两组患者术后的生活质量

本次研究中，观察组患者术后的生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表4。

表4 两组患者术后的生活质量对比（n，%）

讨 论

甲状腺作为人体最重要的内分泌腺体之一，具有控制机体对能量的生成、相关功能性蛋白质的生成，还具有调节机体对激素的敏感程度等作用［9］。甲状腺结节发生在颈部，临床上常发生于20～40岁的中青年妇女，目前对于该疾病的主要治疗方法是手术切除，传统的甲状腺切除方式对甲状腺结节采用直视操作，对颈前肌群及其大部分的腺体需首先进行游离，手术的切口较大，出血量较多，且患者颈前部位的皮肤被切断之后，其组织缝合处较易引起患者颈前的皮肤与肌肉发生粘连，使其术后留下疤痕，甚至引发头痛及颈部活动限制等后遗症，对患者的舌喉活动也会产生受损，使患者术后吞咽较困难，或表现出声音嘶哑等不良反应［10］。

改良小切口甲状腺切除手术将传统手术作了很多创新和改良，其手术的切口很小，仅仅沿着患者的皮肤褶皱即可操作，且患者手术后不易留有疤痕；手术过程中未对患者的颈阔肌下皮瓣给予游离，大大降低了术中的出血量，缩短了手术时间［11］；颈前肌群不被切断可避免对其周围血管及神经造成损伤；手术后其疼痛感及其他应激反应较轻，可明显改善患者的正常饮食及睡眠质量，对其手术预后具有重要意义。对于改良小切口手术对甲状腺结节大小的处理医学上还无统一标准，通常情况下活动性较好且直径≤2 cm结节均可采用改良小切口手术解决。改良小切口甲状腺切除手术是通过对传统的手术方法进行改良而进行的，对仪器设备的要求不高，其操作手段也与传统的手术十分相似，所以医生只要具有传统甲状腺切除手术的经验，均可实施改良小切口甲状腺切除手术，还可应用于基层医院［12］。

本次研究结果表明，采用改良小切口甲状腺切除手术其平均手术时间明显缩短，术中的出血量大大降低，同时其术后的住院时间也明显缩短了，术后疼痛感降低，观察组患者的临床指标与生活质量均明显比对照组好，由此可见，采用改良小切口手术可明显提高其临床有效率，具有较好的安全性。本次研究观察组中未出现切口粘连、呼吸困难及低钙抽搐等严重并发症，而对照组患者的并发症发生率则高达27.3%，推测原因是由于手术操作或者患者自身的原因造成的，同时还可能由于样本量太小，需加大样本量作进一步研究。

综上所述，改良小切口甲状腺切除手术是具有安全性和简便性的一种微创手术，与传统甲状腺切除手术相比，明显缩短了手术的操作时间及术后的住院时间，大大降低了术中的出血量，有效提高了患者的生活质量，其手术伤口的恢复较快，伤口愈合后不易留疤痕，切口处较美观，且治疗稳定性好，是较好的一种甲状腺结节手术切除方式。

［1］朱文胜.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析.中国医药指南，2011，9（18）：85-86.

［2］Zhang Z.Efficacy comparison of the anterior low small incision and the traditional incision for treatment of thyroid adenoma.PakJMed Sci，2014，30（5）：1119-1122.［3］雒红军.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析.临床医学，2014，34（10）：65-66.

［4］谭永辉.小切口改良甲状腺切除术82例临床分析.中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：147.

［5］李志春.小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察.中国医学创新，2011，8（17）：20-21.

［6］中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797.

［7］Mitchem JB，GillandersW E.Endoscopic and robotic thyroidectomy for cancer.Surg Oncol Clin N Am，2013，22（1）：1-13.

［8］Wharry L I，Stang M T.Roboticthyroid surgery.Current Surgery Reports，2013，1（1）：16-25.

［9］李翔.小切口甲状腺切除与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床观察.深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：119-120.

［10］薛冰.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析.泰山医学院学报，2014，35（3）：223-224.

［11］Zhang S，Zheng Y，Wu B，et al.Meta analysis of video-assisted thyroidectomy versus conventional thyroidectomy.Surgical Practice，2013，17（3）：83-91.

［12］Chen Z，Wang L，Li T，et al.Supraclavicular lateral collar incision versus conventional approach for thyroidectomy：Supplement for minimallyinvasivetechniqueswithextendedindications.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，21（1）：45-50.

（潘子昂编辑）

Com parison of Clinical Effects of Traditional Thyroidectom y and M odified Small Incision Thyroidectom y for Thyroid Nodules

GAO Feng，WU Chi
（Department of Surgery，Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hubei Province，Xiantao 433000，China）

Objective To compare conventional thyroid resection w ith modified mini incision of thyroidectomy forthe treatment of thyroid nodules on clinical efficacy and incidence ofcomplications.Methods88 patientsw ith thyroid noduleswere selected inthe research project.All patientswere diagnosed as thyroid benign tumor.Based on averaging principle of stochastic，the study subjectswere divided into two groups，the observation group and the control group，44 cases in each group.The observation group receivedthe modified low small incision for thyroidectomy，and the control group was treated w ith traditional thyroidectomy，comparative analysis between two groups includedpostoperative hospital time，intraoperative bleedingvolume，operationtime and complication occurrence.VAS pain evaluation criteria was used to evaluate the quality of postoperative life of patients.Results Average operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.The length of hospital stay was shorter than that of the control group（P＜0.05）.The amount of bleeding during operation was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.In the observation group，the incidence of complications was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），and the quality of life after surgery was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion The modified small incision thyroidectomy for treatment of thyroid nodules has follow ing advantages：the operation time is short，less bleeding，shorter hospitalization time，and less postoperative complications.It has better clinical efficacy and can effectively improve the quality of life of patients.

Traditional thyroidectomy； Improved small incision thyroidectomy； Thyroid nodules

·基础研究·

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.012

2015-11-18；

2015-12-11