王金波，李海英，白咪红，王 顺

（宝鸡市人民医院检验科，陕西宝鸡721000）

男性甲功异常者甲状腺激素与血清性激素相关性分析及临床意义

王金波，李海英，白咪红，王 顺

（宝鸡市人民医院检验科，陕西宝鸡721000）

目的 研究男性甲状腺功能异常患者的血清性激素水平变化及其对性功能的影响。方法 选择2015年1月至11月在我院接受治疗的160例男性甲状腺功能异常患者，其中甲状腺功能亢进症患者86例，甲状腺功能减退症患者74例。选取同期在我院进行体检的健康男性80例作为对照组。比较治疗前三组受检者的血清性激素水平及甲状腺功能异常患者治疗前后的血清性激素变化。结果 治疗前甲亢组和甲减组患者的E2和PRL水平均明显高于正常人群，甲亢组患者的T水平高于正常人群，甲减组患者的T水平低于正常人群，差异有统计学意义（P＜0.05），而甲亢组和甲减组患者与对照组的FSH和LH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，甲状腺功能亢进症患者的PRL、E2和T水平明显下降，甲状腺功能减退症患者的PRL和E2水平明显下降，T水平上升，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的FSH和LH水平基本不变。结论 男性甲状腺功能异常患者会伴有一定的性功能障碍，甲状腺激素水平对PRL、E2和T水平的影响较大，对FSH和LH水平的影响不明显。

甲状腺功能异常； 血清性激素； 甲状腺激素

甲状腺是人体重要的内分泌器官，可以调节人体的代谢，主要分泌的甲状腺激素是人体重要的激素［1］。甲状腺激素不仅能够参与人体的生长发育、能量代谢等，还能维持丘脑-垂体-甲状腺轴的稳定。下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-性腺轴关系密切，甲状腺激素有助于维持下丘脑-垂体-性腺轴的稳定及男女性生殖能力［2］。甲状腺功能异常不仅会对人体的正常发育造成影响，还会影响机体性腺功能和性激素的正常分泌，女性可能会出现月经紊乱、卵巢功能减退、不孕等，男性可能会出现性功能异常、性欲减退、不育等，影响极大［3-5］。本文主要研究男性甲状腺功能异常患者的血清性激素水平变化及其对性功能的影响。

材料和方法

1 研究对象

选择2015年1月至11月在我院接受治疗的160例男性甲状腺功能异常患者，其中甲状腺功能亢进症患者86例，年龄18～47岁，平均年龄35.8± 8.2岁；甲状腺功能减退症患者74例，年龄16～50岁，平均年龄34.9±10.3岁。纳入标准：①患者均依据临床表现和实验室检查而确诊；②年龄在16～50岁之间；③意识清楚，无任何精神性疾病；④无严重心、肾、肝等疾病；⑤无其他内分泌疾病；⑥患者及其家属知情同意且经医院伦理委员会批准。选取同期在我院进行体检的健康男性80例作为对照组，年龄20～50岁，平均年龄34.7±11.6岁。所有受检者的随访资料均完整。

2 检测方法

所有受检者均在早晨8点空腹状态下抽取静脉血4mL，分离血清后放置在-20℃的环境下保存。采用DXI 800全自动化学发光免疫分析仪（贝克曼公司）进行检测，检测雌二醇（E2）、促黄体生成激素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、促卵泡刺激激素（FSH）和睾酮（T）水平，检测试剂也由贝克曼公司提供，严格按照说明书进行操作，质控品采用朗道质控品。甲亢及甲减组患者均在达到临床缓解并稳定后复测血清性激素水平。

3 统计学处理

采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 治疗前各组性激素水平

治疗前甲亢组和甲减组患者的E2和PRL水平均明显高于正常人群，甲亢组患者的T水平高于正常人群，甲减组患者的T水平低于正常人群，差异有统计学意义（P＜0.05），而甲亢组和甲减组患者与对照组的FSH和LH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗前各组性激素水平比较（

2 甲状腺功能减退症患者治疗前后性激素水平

治疗后，甲状腺功能减退症患者的PRL、E2和T水平均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），FSH和LH水平基本不变，见表2。x±s）

表2 甲状腺功能减退症患者治疗前后性激素水平比较（x±s）

表2 甲状腺功能减退症患者治疗前后性激素水平比较（x±s）

组别E2（ng/L）LH（U/L）FSH（U/L）T（μg/L）PRL（μg/L）治疗前45.0±10.911.2±3.711.3±2.710.6±3.015.0±2.8治疗后22.1±6.711.4±3.511.1±2.518.0±2.913.4±1.5 t值22.8360.4280.38121.6276.815 P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 甲状腺功能亢进症患者治疗前后性激素水平

治疗后，甲状腺功能亢进症患者的PRL和E2水平均明显下降，T水平上升，差异有统计学意义（P＜0.05），FSH和LH水平基本不变，见表3。

表3 甲状腺功能亢进症患者治疗前后性激素水平比较（x±s）

表3 甲状腺功能亢进症患者治疗前后性激素水平比较（x±s）

组别E2（ng/L）LH（U/L）FSH（U/L）T（μg/L）PRL（μg/L）治疗前44.1±11.511.7±3.511.8±2.631.1±5.614.2±2.2治疗后23.5±8.111.9±3.311.7±2.418.0±3.613.2±1.5 t值18.9660.4950.35225.3784.714 P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

讨 论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺激素的主要功能是调节人体蛋白、糖和脂肪的代谢，促进人体的生长发育等，还能促进产热［6］。甲状腺功能异常包括甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症，甲亢主要表现为甲状腺激素绝对过多，是由多种因素引发的甲状腺分泌异常或继发其他疾病导致的内分泌疾病。甲减是因甲状腺激素合成、分泌过少，或者生物效应不足引发的内分泌疾病，主要表现为人体代谢率较低。

男性甲亢的发病率总体较女性低，女性甲亢的发病率是男性的5倍左右，男性甲亢患者多数年龄较大，容易出现误诊，并发症较多。男性甲亢患者的病情更为严重，治愈难度更大，且复发率较高［7］。临床治疗中发现甲减和甲亢患者常常伴有性功能的变化，男性往往表现为性功能减退、阳痿、不育等，说明甲状腺功能异常的男性患者可能出现了性腺轴功能的紊乱［8］。

本次研究结果显示，治疗前甲亢组和甲减组患者的E2和PRL水平均明显高于正常人群，甲亢组患者的T水平高于正常人群，甲减组患者的T水平低于正常人群，治疗后两组患者的性激素水平基本恢复正常。甲状腺激素水平的变化可能会导致下丘脑-垂体-性腺轴功能的失衡，从而出现性激素紊乱和性功能障碍。甲亢和甲减患者的甲状腺激素水平对男性垂体促性腺激素释放激素的影响作用不同，对FSH和LH的影响较小，但对PRL的影响较大，因此男性甲状腺功能异常患者常会出现高泌乳血症，出现乳腺发育、溢乳等，FSH、LH的水平变化主要是E2、T的负反馈造成的［9］。甲亢患者的E2水平明显较正常人高，而且在甲状腺功能恢复正常后仍较正常人群高，这可能与雄激素转变为雌激素的速度加快所致及E2的清除率下降所致，E2水平过高又会抑制促性腺激素的分泌，不利于维持性腺功能。甲亢患者的T水平增高，也是雄激素向睾酮的转换率增加和T的代谢清除率下降所致［10］。

甲亢患者由于代谢加快，因此在早期可能出现性欲亢进，但是中后期T分泌会逐渐降低，出现性功能减退。男性性功能减退的主要原因是雌雄激素比例失调，E2/T比值升高是男性甲亢患者出现性功能障碍的主要因素［11］。男性甲亢患者出现性功能障碍的机制尚不明确，男性性欲主要由睾酮维持，勃起功能主要受到性欲的影响。甲亢患者性激素水平异常主要是由于下丘脑-垂体-性腺功能紊乱引起的，下丘脑分泌促性腺激素释放激素，促进垂体分泌黄体生成素和促卵泡素，睾丸受到刺激就会释放T，睾丸和肾上腺皮质网状带还会合成E2，抑制雄激素的产生，甲亢患者甲状腺激素的水平较高，因此会刺激T的生成，正反馈作用下E2水平会明显升高。甲状腺激素会加速肝脏性激素结合蛋白的合成及分泌，因此男性甲亢患者体内的T3和T4会促进肝脏生成过多的性激素结合蛋白，与游离睾酮结合，失去T原有的生理活性。男性甲亢患者的总睾酮水平虽然上升，但是其具有生理功能的游离睾酮水平却成下降趋势，出现性功能障碍。

甲减与男性阳痿和性欲减退有直接的关系，Garani等［12］研究结果显示，14例男性甲减患者中有9例出现性欲减退、勃起功能障碍，1例患者出现了早泄，而甲状腺功能恢复正常后，患者的性欲减退、勃起功能障碍也得到了明显缓解。胡欣等［13］研究结果显示，男性甲减患者有60%以上出现了总睾酮、SHBG、游离睾酮水平的下降。先天性甲减患者出生后即进行治疗，则其性腺功能会达到正常水平，如果治疗不及时则会出现性腺发育缓慢的现象。甲减患者的病情如果发展下去很可能会出现垂体瘤、高催乳素血症、低促性腺激素型性腺功能减退症，而甲状腺激素替代治疗将逆转这些情况。多数学者认为，伴有性腺功能减退症的甲减男性患者，其LH及FSH的水平处于正常范围，由此可知其主要问题不在于Leydig细胞，可能是由于下丘脑和（或）垂体病变所致，即下丘脑-垂体-性腺轴受损致使原发性甲减男性的游离睾酮水平降低。

综上所述，男性甲状腺功能异常患者会伴有一定的性功能障碍，甲状腺激素水平对PRL、E2和T水平的影响较大，对FSH和LH水平的影响不明显。

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（潘子昂编辑）

Correlation Analysis and Clinical Significance of Thyroid Hormone and Serum Sex Hormone Levels in M ale Patients w ith Thyroid Dysfunction

WANG Jin-bo，LIHai-ying，BAIM i-hong，WANG Shun
（Clinical Laboratory Department of Shaanxi Baoji People's Hospital，Baoji721000，China）

Objective To study the changes of serum sex hormone level and its effect on sexual function in the male patientsw ith abnormal thyroid function.M ethods A total of 160 cases of male patients w ith abnormal thyroid function were selected.Among them，86 patients were diagnosed w ith hyperthyroidism and 74 patientsw ith hypothyroidism.There were 80 healthy men selected as the control group.The serum sex hormone levels of the three groupswere compared before treatmentand the changes of serum sex hormones in patientsw ith abnormal thyroid function were compared before and after treatment.Results Before treatment E2and PRL levels in patientsw ith hyperthyroidism and hypothyroidism were significantly higher than normal control group.In patientsw ith hyperthyroidism T content is higher than thatof normal group.In patientsw ith hypothyroidism T content is lower than that of normal group，the difference has statistically significant（P＜0.05）.FSH and LH content showed no differences（P＞0.05），between patients w ith hyperthyroidism and hypothyroidism when compared w ith control group.After treatment，PRL，E2and T content in patients w ith hyperthyroidism decreased significantly；PRL and E2levels in patients w ith hypothyroidism also decreased significantly.T levels increased significantly（P＜0.05）.FSH and LH content remain unchanged between two groups.Conclusion Male sexual dysfunctionmightbe associated w ith abnormal thyroid function.Thyroid hormonesmight have some impact on the levels of PRL，E2and T，but have little impact on the levels of the FSH and LH.

Thyroid dysfunction； Serum sex hormone； Thyroid hormone

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.016

2016-01-27；

2016-02-25

王金波（1982—），男，大学本科，宝鸡市人民医院主管检验师，检验科，研究方向：分子生物学。Tel：15109290353，18092693373；E-mail：2767455044@qq.com