焦丽娜

（秦皇岛市工人医院妇产科，河北秦皇岛066000）

孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症和服用抗甲状腺药物对新生儿甲状腺功能的影响

焦丽娜

（秦皇岛市工人医院妇产科，河北秦皇岛066000）

目的 探讨分析孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症（甲亢）和服用抗甲状腺药物（ATDs）对新生儿甲状腺功能的影响。方法 选取我院2012年4月至2015年3月期间接收治疗的孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症孕妇102例作为研究分析对象，所选研究对象均按照各治疗方式随机各选取51例（孕妇和孕妇家属均知晓治疗方式，并签字确认），划分为对照组和研究组，所分娩出的新生儿也按照产妇所在组别进行划分，回顾分析所选研究对象临床资料，总结分析对新生儿甲状腺功能的影响状况。结果 比较两组新生儿甲状腺功能指标，包含TSH、FT4、FT3、TT4、TT3等方面，孕期母亲接受过抗甲状腺药物治疗的研究组明显优孕期母亲未接受抗甲状腺药物的对照组，且组间数据有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者妊娠结局，研究组足月产儿率、早产儿率、剖宫产率分别为78.43%、21.57%、19.61%，对照组足月产儿率、早产儿率、剖宫产率分别为54.9%、45.09%、35.29%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。比较两组产妇并发症总发生率、胎儿窘迫率、胎儿畸形率、新生儿甲状腺功能异常率，研究组11.76%、3.92%、1.96%、23.53%，对照组29.41%、13.72%、15.68%、50.98%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症需早期及时给予诊断和治疗，可使新生儿甲状腺功能异常发生率得到降低，对新生儿出生质量也有明显改善作用，临床应给予足够重视。

孕期间； 甲状腺功能亢进症； 抗甲状腺药物； 新生儿

甲状腺功能亢进症多因Graves疾病所导致，而甲状腺功能亢进症多在适育年龄阶段妇女中较为多见［1］。同时，也有数据表明，孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症所出生的新生儿，其发生甲状腺功能异常的可能性和危险性均有明显增加［2］。此类状况下，所出生的新生儿甲状腺异常大部分均属于短暂性的，存在多种类型，不仅包含新生儿甲状腺功能减退症和甲亢，同时还包含新生儿低甲状腺素和新生儿暂时性中枢性甲减［3］。以前的相关研究结果表明，新生儿长期的智力和生长发育状况不会受短暂性的甲减的影响，无需给予特殊性处理措施。但随着近年来医学界各项技术不断得到进步和改善，有研究报告指出，虽新生儿受母体影响所出现的甲状腺功能异常具有短暂性，仍然会对新生儿智力和生长等发育造成长期性的损害［4］。因此，孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症早期接受合理的抗甲状腺药物治疗具有一定必要性。为研究孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症和服用抗甲状腺药物对新生儿甲状腺功能的影响状况，本文随机选取我院2012年4月至2015年3月期间接收治疗的孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症孕妇102例作为研究分析对象，分为两组，其中一组接受抗甲状腺药物治疗，取得了良好疗效。具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取我院2012年4月至2015年3月期间接收治疗的孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症孕妇102例作为研究分析对象，所选研究对象均符合我国2010年《甲亢诊断标准》［5］。所选研究对象均按照各治疗方式随机各选取51例（孕妇和孕妇家属均知晓治疗方式，并签字确认），划分为对照组和研究组，所分娩出的新生儿也按照产妇所在组别进行划分。对照组中产妇最小年龄为25岁，最大年龄为36岁，平均年龄为31.9±1.2岁，共分娩出男婴25例，女婴26例，孕周时间为31～40周，平均胎龄为30.5± 5.5岁，包含足月产儿28例，早产儿23例；研究组中产妇最小年龄为24岁，最大年龄为35岁，平均年龄为39.5±15.5岁，共分娩出男婴24例，女婴27例，孕周时间为32～41周，平均胎龄为30.4±2.6岁，包含足月产儿40例，早产儿11例。所选研究对象均符合本研究课题，母亲全身均未合并其他疾病，其他器官均正常，所有患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。且在性别、年龄、体重等方面比较，一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

排除合并有肾脑肝心等器官性疾病；排除合并糖尿病、结核、感染等疾病患者；排除以往存在剖宫产史患者。

2 方法

研究组产妇受孕期间一直接受抗甲状腺药物进行治疗，药物为丙硫氧嘧啶片（批准文号：国药准字H21021060，2010-08-30）由辽宁康博士制药有限公司生产，每日口服300mg。同时，需定期测定两组孕妇和分娩后新生儿甲状腺功能指数。新生儿出生后取足跟血液测定TSH（血清促甲状腺激素）之外的指数，新生儿出生后5天至7天内，取10mL静脉血液，测定新生儿TSH（血清促甲状腺激素）指数［6］。对照组患者接受口服碳酸锂（上海信谊黄河制药有限公司生产的碳酸锂片，国药准字H31021756，规格0.25g）治疗，剂量：用量按体重20～25mg/kg计算，维持剂量一日500～1000mg，连续接受7d治疗。

3 指标判定

对照组属于孕前治疗指标正常，孕后初发，两组均属于初发。

各指标测定过程中，相关医护人员密切关注新生儿各项体征指数，包含TSH、FT4、FT3、TT4、TT3等指数。同时需记录新生儿并发症，以及胎儿状况，包含胎儿状况、并发症、妊娠结局等方面。

本研究中所涉及的所有数据均由专人进行整理，并分析，同时需保证数据的真实性和准确性。

4 统计学方法

使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用χ检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用 t检验组间计量资料，数据采用（x±s）来表示，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。2

结 果

1 新生儿甲状腺功能指标

比较两组新生儿甲状腺功能指标，包含TSH、FT4、FT3、TT4、TT3等方面，孕期母亲接受过抗甲状腺药物治疗的研究组明显优孕期母亲未接受抗甲状腺药物的对照组，且组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详表1。

表1 比较两组新生儿甲状腺功能指标（x±s）

表1 比较两组新生儿甲状腺功能指标（x±s）

组别例数TSH（μU/mL）TT3（nmol/L）TT4（nmol/L）FT3（nmol/L）FT4（nmol/L）研究组511.03±0.661.97±1.02148±295.02±1.1416.73±3.42对照组510.08±0.023.34±1.13311±3419.15±2.1271.31±6.82 χ2-10.16656.427126.048641.921651.0886 P -＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2 妊娠结局

比较两组患者妊娠结局，研究组足月产儿率、早产儿率、剖宫产率分别为78.43%、21.57%、19.61%，对照组足月产儿率、早产儿率、剖宫产率分别为54.9%、45.09%、35.29%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组产妇妊娠结果［n，（%）］

3 并发症发生状况

比较两组产妇并发症总发生率，研究组11.76%明显低于对照组29.41%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组产妇并发症发生状况［n，（%）］

4 新生儿状况

比较两组新生儿状况，从胎儿窘迫和胎儿畸形方面来看，研究组发生率分别为3.92%、1.96%，对照组发生率分别为13.72%、15.68%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 比较两组新生儿状况［n，（%）］

5 新生儿甲状腺功能异常

比较两组新生儿甲状腺功能异常率，研究组23.53%明显低于对照组50.98%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 比较两组新生儿甲状腺功能异常［n，（%）］

讨 论

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）［7］，可简称为甲亢，因甲状腺释放合成较多的甲状腺激素，导致机体交感神经兴奋和代谢亢进［8］，出现体重和进食减低、出汗、心悸等症状，孕期母亲若合并有甲状腺功能亢进症接受抗甲状腺药物治疗，此类药物存在让胎儿出现畸形的可能性，因此，在治疗上需由相关医生讨论决定，如放射碘治疗则属于孕期甲亢的禁忌［9］。

因孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症引发新生儿甲状腺功能异常，近年来，有不断上升，本研究中测定出生后5天至7天内的新生儿甲状腺功能状况，孕期母亲接受过抗甲状腺药物治疗的研究组，其新生儿甲状腺功能异常率为23.53%，而未接受抗甲状腺药物治疗的对照组，新生儿甲状腺功能异常率为50.98%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。作者认为，新生儿甲状腺功能异常无法完全因其目前孕期合并有甲状腺功能亢进症来进行确诊，还受新生儿出生时的体重和胎龄等的影响，尤其是早产儿且低体重新生儿，出现暂时性甲低的可能性较大［10］。同时，也有研究报告指出，孕晚期抗甲状腺药物（ATDs）和甲亢的治疗、中重度妊高征也是引发早产的高危因素之一［11］。孕期母亲合并甲状腺功能亢进症所引发的新生儿甲状腺功能异常的临床症状具有多样性，如甲低、甲亢，以及各形式暂时性甲状腺功能异常，其中较为常见的则为暂时性甲状腺功能异常［12］。导致新生儿甲状腺功能异常和孕期TSH刺激受体抗体和ATDs从胎盘对胎儿甲状腺轴、垂体、下丘脑等存在关系［13］。

孕妇体内的激素抗体影响到胎盘，进而对新生儿甲状腺功能造成影响。孕期，尤其是孕晚期，孕妇体中甲状腺激素抗体指数明显升高，这也就导致新生儿甲状腺功能异常的可能性和危险性明显上升［14］。我国目前有关孕期母亲合并甲状腺功能亢进症的方案暂无可操作性和具体性指南。因此，针对性给予孕期孕妇相应措施进行干预，对产妇妊娠期间意义重大，控制甲状腺功能亢进症发生和复发等。

综上所述，孕期间母亲合并甲状腺功能亢进症需早期及时给予有效的诊断和治疗，可使新生儿甲状腺功能异常发生率得到降低，对新生儿出生质量也有明显改善作用，临床应给予足够重视。

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（李 凌编辑）

Analysis of Im pact of Antithyroid Drugs on Neonatal Thyroid Function

JIAO Li-na
（Department of Gynaecology and Obstetrics，Qinhuangdao workers'Hospital，Qinhuangdao 066000，China）

Objective To analyze the impact of antithyroid drugs（ATDs）on neonatal thyroid function due to therapy of maternal hyperthyroidism during pregnancy.M ethods A total of 102 pregnant women w ith maternal complication of hyperthyroidism were included in the study The cases were random ly divided into study group and control group，51 cases each group.The study group received ATD treatment，control group w ithout ATD therapy.Neonates were paired w ith mothers groups.Results Neonatal thyroid function was assessed w ith TSH，FT3，FT4，TT4，TT3.Neonatal thyroid function in study group was significantly better than that in control group（P＜0.05）.Pregnancy outcomes were compared between the two groups，fullterm infants rate，the rate of prematurity，the rate of cesarean section in study group were 78.43%，21.57% and 19.61%respectively，whereas those in control group were 54.9%，45.09%，and 35.29%respectively The differences between groupswere statistically significant（P＜0.05）.in neonateswere compared between the two groups，The rates of total incidence and complications，fetal distress，fetalmalformation rate，rate of abnormal thyroid function were 11.76%，3.92%，1.96%，23.53%respectively in study group，whereas those in control group were 29.41%，13.72%and 15.68%，50.98%respectively.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Our study show hyperthyroidism in pregnancy should be diagnosed and treated early in order to reduce the rate of neonatal thyroid dysfunction rate and to improve birth quality.

During pregnancy； Hyperthyroidism； Anti thyroid drugs； Newborn

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.015

2016-04-18；

2016-05-04