高洪波，张树龙，李 娜，刘海春，张晓勇，邵玉军，陈永辉

（1.中国核工业北京四O一医院核素诊疗中心，北京102413；2.赤峰学院附属医院核医学科，内蒙古赤峰024005；3.石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科，新疆石河子832002；4.中国医学科学院北京协和医院核医学科，北京100032）

99TcmO4-静态显像在分化型甲状腺癌发现转移病变中的价值

高洪波1，张树龙2，李 娜3，刘海春1，张晓勇1，邵玉军1，陈永辉4

（1.中国核工业北京四O一医院核素诊疗中心，北京102413；2.赤峰学院附属医院核医学科，内蒙古赤峰024005；3.石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科，新疆石河子832002；4.中国医学科学院北京协和医院核医学科，北京100032）

目的 评价99TcmO4-甲状腺静态显像在分化型甲状腺癌术后患者中发现转移病变的价值。方法 480例分化型甲状腺癌术后患者131I治疗前行99TcmO4-甲状腺静态显像评估残余甲状腺大小，治疗后行131I全身显像比较分析，必要时SPECT/CT融合显像，两位核医学医师盲法阅片，评价及比较病变情况。结果99TcmO4-甲状腺静态显像、治疗剂量131I全身显像的阳性率分别为83.75%、98.5%。99TcmO4-甲状腺静态显像灵敏度84.9%。99TcmO4-静态显像与131I全身显像符合率为83.75%。10例患者99TcmO4-甲状腺静态显像发现转移病变，改变原计划治疗剂量及方案。结论99TcmO4-甲状腺静态显像作为甲状腺癌术后残余甲状腺评估方法，能够提前发现部分转移病变，对于指导治疗剂量的制定具有一定意义。

分化型甲状腺癌；99mTcO4-甲状腺静态显像；131I全身显像

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）在甲状腺全切或近全切手术后，联合131I清甲治疗，辅以甲状腺激素抑制治疗是目前公认的最佳治疗方案。患者131I治疗前为了解患者手术情况及确定131I治疗剂量，常需要对残余甲状腺组织的大小进行评估，同时可以了解残余甲状腺组织的位置和功能。国外常用123I显像来进行，由于国内尚无123I，只能用131I显像来替代。由于诊断显像使用的小剂量131I会引起治疗的“顿抑”现象，从而影响治疗效果。临床上常采用99TcmO-4甲状腺静态显像来评估残余甲状腺组织大小及位置。在临床工作中发现，99TcmO-4甲状腺静态显像能够发现手术前后未能发现的部分淋巴结转移，肺转移及骨转移，从而改变临床分期，修改治疗方案和计划。

材料和方法

1 研究对象

选取2014年3月至2015年9月在中国核工业北京四O一医院及赤峰学院附属医院进行131I治疗的480例DTC患者。131I治疗前均行99TcmO4-甲状腺静态显像评估残余甲状腺组织位置及大小，如有异常发现行SPECT/CT融合显像。131I治疗后行全身显像（WBS）及SPECT/CT融合显像进行比对。回顾性分析480例患者资料发现10例患者131I治疗前99TcmO4-甲状腺静态显像有异常99TcmO4-浓聚区，经过131IWBS、SPECT/CT融合显像及B超等检查验证，诊断为淋巴结转移7例，肺转移4例，骨转移1例，其中2例同时有淋巴结转移及肺转移。其中男性3例，女性7例，年龄19～59岁，甲状腺乳头状癌8例，其中乳头状癌滤泡亚型3例，甲状腺滤泡状癌2例。

2 显像方法

2.1 甲状腺静态显像 静脉注射99mTcO4-185MBq（5mCi），20min后进行甲状腺静态显像。患者取仰卧位，头正位，颈部垫高，尽量伸展充分暴露甲状腺。常规采集前位像，采集仪器为SIEMENS E.cam SPECT仪和Philips Bright View XCT SPECT/ CT仪，配低能高分辨准直器，矩阵为256×256，采集计数为150k。并选取其中难以定性和定位的摄锝灶进一步行SPECT/CT融合显像。

2.2 全身显像 空腹口服治疗剂量131I 3.7～7.4GBq（100～200mCi），3天后行全身显像，患者取仰卧位，头正位，颈部垫高，双手置于身体两侧，采集仪器为SPECT和SPECT/CT，移床速度为12cm/min，配高能通用准直器，矩阵为256×1024。并选取其中难以定性和定位的摄碘灶进一步行131I SPECT/CT融合显像。

3 图像分析

由2位核医学科医师双盲法阅片，意见不统一时，共同重新读片，讨论得出一致意见。图像诊断标准：①判断两种显像方法结果是否一致时，颈部甲状腺区有摄取灶即为阳性，否则为阴性。②判断异常显像时，残留甲状腺及生理性摄取灶为阴性，淋巴结、肺、骨及其他部位有异常摄取灶为阳性。

结 果

1 显像结果

两种核素显像结果详见表1。99TcmO4-甲状腺静态显像、治疗剂量131I全身显像的阳性率分别为83.75%（402/480）、98.5%（473/480）。99TcmO4-甲状腺静态显像灵敏度84.9%（402/473）。99TcmO4-静态显像与131I全身显像符合率为83.75%（402/ 480）。

表1 DTC两种核素显像结果（n）

2 10例DTC术后99TcmO4-静态显像发现转移灶患者资料分析

在480例患者中10例患者行99TcmO4-静态显像时发现异常摄取灶，经过治疗后131I-WBS、SPECT/ CT融合显像及B超等检查验证为转移灶，发生率为2.08%（10/480）。具体为甲状腺乳头状癌8例，其中乳头状癌滤泡亚型3例，甲状腺滤泡状癌2例。诊断为淋巴结转移7例，肺转移4例，骨转移1例，其中2例同时有淋巴结转移及肺转移。10例患者根据99TcmO4-静态显像结果修改了原计划治疗剂量。10例患者原计划131I清甲治疗剂量均为100mCi，1～9号患者修改为131I清甲兼清灶治疗150mCi，10号患者修改为131I清甲兼清灶治疗200mCi，1～5号患者131I治疗后根据淋巴结情况，建议外科就诊，部分患者可能接受二次手术治疗。6～10号患者需要接受多次131I清灶治疗。

表2 10例甲状腺癌术后99 Tcm O-4静态显像发现转移灶患者的临床资料

3 典型病例图像分析

讨 论

正常甲状腺组织受滤泡细胞膜上钠碘转运体（sodium/iodide symporter，NIS）的介导具有选择性摄取和浓聚碘的能力，锝（Tc）与碘属于同族元素，且99TcmO4-与无机碘离子很类似，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，但进入甲状腺细胞后的99TcmO4-不能进一步发生有机化，不参加甲状腺激素合成，仅能反映甲状腺细胞的摄取功能，而不能反映碘的有机化功能。99TcmO4-在甲状腺疾病的诊断中历史悠久，拥有良好的影像学成像特征。目前临床上常规使用高锝酸盐（99TcmO4-）行甲状腺静态显像，借此可了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1%［1］，近年发病率持续升高，其中90%以上是DTC［2］。DTC颈部淋巴结转移较为多见，远处转移最常见的位置是肺和骨。甲状腺癌组织细胞膜上的NIS表达下降，因此术前常规行甲状腺静态显像时癌组织大多表现为摄取99TcmO4-减低的“凉结节”或“冷结节”。在正常甲状腺组织未被完全清除的情况下，其转移病灶浓聚99TcmO4-者并不多见。国内仅有少量颈淋巴结转移灶浓聚99TcmO4-的个案报道［3-5］，尚未见99TcmO4-甲状腺静态显像发现分化型甲状腺癌多处转移病灶较大样本报道。国外也仅有少量病例报道［6-8］描述了Tc被甲状腺癌摄取的情况。分化程度较高的DTC，具有与正常甲状腺组织类似的功能。因此99TcmO4-也可能被高分化的甲状腺癌及其转移灶所摄取。

本文研究结果99TcmO4-甲状腺静态显像灵敏度84.9%。99TcmO4-甲状腺静态显像与治疗后131I-WBS具有较好的一致性，符合率较高83.75%。与Khammash等［9］应用甲扫对66名甲状腺癌术后患者的残余甲状腺情况进行前瞻性研究结果相近。通过99TcmO4-甲状腺静态显像能够很好的评估残余甲状腺组织情况，用来制定治疗剂量，而且能避免“顿抑”现象的产生，同时对患者及医务人员辐射影响较小，一举两得。本研究结果78例患者99TcmO4-甲状腺静态显像阴性，131I-WBS为阳性，分析原因可能是甲状腺组织残余较少，甲状腺床区及周围组织本底较高造成的假阴性。本研究未发现131I-WBS假阴性情况，证明131I-WBS灵敏度更高，为寻找甲状腺组织及转转移病变的金标准。7例患者两种显像结果均为阴性，分析原因可能为甲状腺切除较为彻底，无甲状腺组织残留。本研究认为99TcmO4-甲状腺静态显像阳性代表存在残余甲状腺组织，而阴性结果则不一定。本文所述10例DTC术后患者131I治疗前常规行99TcmO4-甲状腺静态显像发现甲状腺床区外异常99TcmO4-浓聚区，经过131I-WBS、SPECT/CT融合显像及B超等检查验证，证实为淋巴结转移、肺转移及骨转移（见表2）。本研究认为99TcmO4-甲状腺静态显像发现甲状腺床区外异常摄取除外生理性摄取及异位甲状腺外，则为转移病变可能性较大，尤其是双肺摄取及骨摄取。通过10例病例的分析进一步证实了部分DTC转移灶分化程度较好，具有较高NIS表达，可以很好的摄取和浓聚99TcmO4-和131I，多见于甲状腺滤泡状癌和甲状腺滤泡型乳头状癌，通过99TcmO4-甲状腺静态显像可以初步判断病灶的分化情况，发现部分转移病变，更好的指导治疗剂量的制定。131I治疗方案是根据患者是否有转移以及转移的部位确定的，准确掌握甲状腺癌转移灶的数目、部位和是否具摄碘功能等信息，对于患者治疗具有重要意义。

99TcmO4-甲状腺静态显像对于DTC术后131I治疗前评估残余甲状腺组织大小及位置有一定意义，广泛应用于临床。本文所述10例的患者通过99TcmO4-甲状腺静态显像发现了手术前后未发现的DTC转移病灶，为患者治疗提供了有效的信息，部分患者改变了临床分期、治疗方案和治疗计划，对于指导DTC患者个体化治疗具有一定意义。

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（潘子昂编辑）

The Value of99TcmO4-Thyroid Static Imaging in Detection of M etastatic Lesions in Differentiated Thyroid Cancer

GAO Hong-bo，ZHANG Shu-long，LINa，LIU Hai-chun，ZHANG Xiao-yong，SHAO Yu-jun，CHEN Yong-hui
（Department of Radionuclide Treatment Center，Beijing 401 Hospital of Chinese Nuclear Industry，Beijing 102413，China）

Objective To evaluate the value of99TcmO4-thyroid static imaging in detectingmetastatic lesions in the patients w ith postoperative differentiated thyroidcancer.M ethods Atotal of 480patients w ith differentiated thyroid cancer were included in the study.99TcmO4-thyroid static imaging evaluation was performed before and after131I treatment.Two nuclearmedicine physicians did blinded reading，evaluation and comparison lesions.Results99TcmO4-thyroid static imaging and therapeutic doses of131Iwhole body scan showed positive rate were 83.75%，98.5%respectively.99TcmO4-thyroid static imaging sensitivity of 84.9%.99TcmO4-static imaging w ith131Iwhole body scan coincidence rate was 83.75%.99TcmO4-thyroid static imaging detected 10 patients w ith metastatic lesions，which changeed treatment dose and plans. Conclusion99TcmO4-thyroid static imaging for assessment of postoperative residual thyroid carcinoma could provide early detection of somemetastatic lesions，which gives dosage guide for the treatment.

Differentiated thyroid cancer；99TcmO4-thyroid static imaging；131Iwhole body scan

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.008

2016-02-17；

2016-03-02

陈永辉。E-mail：chenyufirst@sina.com