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一见室速就紧张？缓急有别处理攻略

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室性心动过速（室速）是风险较高的心律失常，可与室颤及猝死相关。然而，并不是所有的室速均需高度紧张，立即处理。例如，多形性室速风险极高，需要立即电复律；相反，单形的非持续性室速甚至可见于正常人。本文拟结合今年 8 月发布的《室性心律失常中国专家共识》以及2014 年欧洲 EHRA/HRS/APHRS《室性心律失常专家共识》，谈谈遇到室速，如何做到「缓急有别，妥善处理」。

第一类：当机立断，立即干预

室速不等于恶性心律失常，只有室速中的「战斗机」才对得起这样的称号。它们具有以下特征：

（1）心室率 ＞230 次 / 分的单形性持续性室速。

（2）心室率逐渐增加的室速，有发展为室颤的可能。

（3）室速伴血流动力学不稳定。

（4）多形性室速，包括尖端扭转性室速。

简单来说，就是血流动力学不稳、多形的、极快（230 bpm）或持续增快的室速。这时候不需多想，马上予电复律。上述4 条是比较常用的恶性心律失常标准，而在临床工作中，如果室速除了心悸外，还出现了意识障碍、气促（讲话不连贯）、胸闷胸痛等症状，也可以考虑立即电复律。

电复律之后怎么办：

1. 抗心律失常药物

观察心率、血压，有无心衰症状，拉心电图。如无 QT 延长，则使1～4 mg/min 维持，注意谵妄等副作用，尤其是老年人。

如血压可，心衰稳定，应该加用β受体阻滞剂。可选用短效制剂倍他洛克平片 6.25 mg 起，或者使用超短效的艾司洛尔，可根据病情随时调整。

2. 寻找诱因，立即纠正可逆因素

（1）查看血钾情况，纠正低血钾。……